Hepatítis vírica en Canarias: bases para desarrollar un programa de prevención y control

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Hepatitis Vírica
en Gran Canaria
Bases para desarrolla run program ade prevenció ny control
Emiliano Rodríguez Sánchez
Luis lnglada Galiana
Luis Peña Quintana
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Edita: SCearnvaicriioo de Salud
Consejeria de Sanidad y Asuntos Sociales
del Gobierno de Canarias
Coordinacion: Im a8c9o
Realización: Da Duitseeno
Foto portada: And Sreoslana
Impresión: N Sicaonlás , SA.
Depósito Legal: G .- C 24. 1 - 1995
ISBN. 84 - 0809- 4054
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Peña
Autores:
Emiliano Rodríguez Sánchez
Doctor en Medicina.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Luis Inglada Galiana
Doctor en Medicina.
Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna y
de la Unidad de Hepatitis Crónica Viral del
Hospital Nuestra Señora del Pino. Las Palmas de Gran Canaria.
Profesor asociado de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Luis Peña Quintana
Doctor en Medicina.
Médico Adjunto del Servicio de Pediatría
( Unidad de Gastroenterologí ay Nutrición Infantil).
Hospital Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria.
Profesor asociado de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Este estudio se ha realizado con la ayuda de una Beca del Servicio Canario
de Salud. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales del Gobierno de Canarias.
5
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
Agradecimientos:
Los autores quieren expresar su agradecimiento a J. Fuerte y J. Luaces ( Hos
pital Militar); ASierra y J. Mayor ( HJnsular); J. Quevedo ( C. Salud Maspalomas);
P. Henriquez ( C. Salud Ingenio), J. Veritura( C. Salud Arucas); J. Matias
( CS. Tamaraceite); M. Lopez ( C. S. San José); M. A. Cansino y R. Garcia ( C. Salud
Vecindario); J. Cabrera, JL. Sanroman, B. Ania, C. Barrios y C. Perez ( Hospital
N. S. Pino), F Matutes, M. A. Wood, A. Santana, J. García, J. C. Ramos ( Hospital
Materno Infantil) por su valiosa colaboración.
6
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Peña
Indice
Presentación Abreviaturas Indice de tablas Indice de figuras Objetivos 1.- Introducción 1.1.- Situació naciona le internaciona lde la hepatitis vírica 33
1.2.- Justificación y objetivos 1.3.- Característica ssociosanitaria sde Gran Canaria 41
U.- lmpacto de la hepatitis vírica en Gran Canaria 47
11.1.- Introducción 11.2.- Evolució dne la incidencia de hepatitis vírica
en Gran Canaria según los casos declarados 49
11.3.- Incidenc idae la hepatitis vírica aguda en Gran Canaria 55
11.4.- Característic aespidemiológicas
de la HV aguda en Gran Canaria en 1991 III- Unidad monográfica de hepatitis crónica viral 69
111.1.- Introducción. 111.2.- Objetiv odsel Programa de la UHCV 111.3 A.- ctividades desarrollada spor la UHCV 74
111.4 . R- epercusión de las hepatopatias
crónicas en la hospitalización 111.5 . C- aracterística sde las hepatopatia sno víricas 80
IV.- Epidemiología de la hepatitis crónica viral 85
IV. 1 - Introducción IV. 2.- Justificación y objetivos IV. 3.- Pacientes y métodos IV. 4.- Resultados IV. 5.- Característica sclínicas e histopatológica según etiología 94
_____ 7
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _______________________________________
V.- Hepatitis víricas en niños. Estudio retrospectivo 97
V. 1 .- Epoca del estudio V. 2.- Pacientes incluidos y métodos V. 3.- Resultados VL- Prevención de Da hepatitis B.
Estado de Da vacunación en Gran Canaria 107
VIl- Estrategias para la prevención de la HVB 109
Vl. 2.- Material y métodos Vl. 3.- Resultados VDL- Discusión Vll. 1 - Incidencia de HVaguda VIl. 2.- Valoración de los sistemas de vigilancia epidemiológica 129
VlI. 3.- Antecendentes epidemiológicos de los pacientes
con hepatitis vírica y estrategias para la prevención 130
Vll. 4.- Prevalencia de hepatitis crónica viral 135
Vll. 5.- Distribución de vacunas antihepatitis B 136
VIDU.- ConcDusiones Dificultades que presenta la asistencia sanitaria a pacientes
con hepatopatía de etiología vírica Anexo Relación de centros participantes BibDiografía 8
] resentación
__________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Esperamos con la publicación de este trabajo contribuir a conocer y difundir la
problemática de salud de nuestra Comunidad, así como reforzar la ya conocida
importancia de las medidas de prevención en la lucha contra la enfermedad en
general, y en particular contra la enfermedad infecci6sa, como es el caso de la
Hepatitis Vírica.
Aunque Canarias no es una de las Comunidades que destaque por su eleva
da endemicidad en este problema de salud, es objetivo de la Consejería de Sani
dad y Asuntos Sociales no escatimar esfuerzos en la implantación de medidas
preventivas que como la vacunación antihepatitis B, han demostrado su eficacia
preventiva dentro de una adecuada relación costes- beneficios E. stas y otras ac
ciones que correctamente exponen los autores del trabajo, formarán parte del
subprograma de prevención y control de la Hepatitis Vírica que esta siendo plani
ficado actualmente desde el Servicio Canario de Salud, y que próximamente y
una vez que se finalice el proceso de consenso, que actualmente se está reali
zando con todos los profesionales implicados, se pondrá en marcha en nuestra
Comunidad Autónoma.
Román Rodríguez Rodríguez
Director del Servicio Canario de Salud
11
Abreviaturas
_________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Pena
Ac — Anticuerpos
ADVP = Adicción a drogas vía parenteral
AE = Atención Especializada
AgHBs= Antígeno de superficie del virus B
AgHBe Antígeno e del virus B
AgHBc Antígeno del core del virus B
AgHD— Antígeno Delta
ALT= Alaninaaminotransferasa
Anti- D— Anticuerpos frente al AgHD
Anti- HBc= Anticuerpo contra el AgHBc
Anti- HBs= Anticuerpo contra el AgHB5
Anti- HBe= Anticuerpo frente al AgHBe
Anti- HIV= Anticuerpos frente al HIV
AST= Aspartatoaminotransferasa
BES— Boletín Epidemiológico Semanal
CAP— Centros de Atención Primaria
CDC= Centers for Disease Control ( EE. UU.)
CMHCV= Consulta de Hepatitis Crónica Viral
EDO= Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria
EIA= Enzimoinmunoensayo
ES = Educación para la Salud
GGT— Gamma glutamil- transpeptidasa
hbt= Habitantes
HNANB- Hepatitis no A no B
HV = Hepatitis vírica
HVA= Hepatitis por virus A
HVB— Hepatitis por virus B
HVC= Hepatitis por virus C
IGHB= Inmunoglobulina Anti- hepatitis B
PCR= Técnica de reacción de la polimerasa en cadena
SHV= SUBPROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA HV
VIH= Virus de la inmunodeficiencia humana
VHA= Virus de la hepatitis A
VHB= Virus de la hepatitis B
VHC= Virus de la hepatitis C
VHD= Virus de la Hepatitis Delta
VHE— Virus de la Hepatitis E
15
de
Indice
________________________ _ E_ m__ iliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Pena
Tabla 1 - Centros sanitarios del INSALUD en la provincia de Las Palmas 45
Tabla II - Número de casos de hepatitis vírica declarados durante los años
1985- 1991 y tasas de incidencia anual por 100.000 habitantes en Canarias y en
España Tabla III .- Hepatitis víricas declaradas en el Area Norte de Gran Canaria ( 1985-
1988). Número de casos y tasas de incidencia anual por 100.000 habitantes
según municipio Tabla IV .- Hepatitis víricas declaradas en el Area Sur de Gran Canaria ( 1985-
1991): número de casos y tasas de incidencia anual por 100.000 habitantes
según municipio Tabla V - Número de casos de hepatitis vírica confirmados por serología en
1991 en Gran Canaria Tabla VI .- Tasa de incidencia por 100.000 habitantes de hepatitis vírica para
1991 según etiología distribuidos por sexo y Area de Salud 59
Tabla Vil - Morbilidad Hospitalaria ( adultos). Características demográficas de
las hepatitis víricas agudas atendida sen los hospitale ssegún etiología . Año 1991
62
Tabla VIII .- Edad de los pacientes con hepatitis vírica aguda: incluye los casos
de Pediatría ( 1985- 1991 y) todos los casos de adultos ocurridos en 1991 ( hospi
talarios y extrahospitaiarios) Tabla IX .- Edad de los pacientes con hepatitis vírica aguda: incluye los casos
de Pediatría( 1 985- 1991) y todos los casos de adultos ocurridos en 1991 ( hospi
talarios y extrahospitalarios) Tabla X .- Antecedentes epidemiológicos de los pacientes con HV aguda posi
blemente relacionados con la adquisición de infección según la etiología 66
Tabla Xl .- Antecedentes epidemiológicos de los pacientes con HV aguda dis
tribuidos por grupos de edad Tabla Xil.- Antecedentes epidemiológicos de los pacientes con HV aguda dis
tribuidos por sexo y total Tabla XIII.- Criterios para derivar los pacientes con hepatopatía a urgencias
hospitalarias .. 19
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _________________________________________
Tabla XIV.- Criterios que deben cumplir los pacientes derivados a la consulta
de Hepatitis Crónica Viral Tabla XV.- Protocolo general realizado a enfermos nuevos con hepatopatía
crónica Tabla XVI.- Información y educación
sobre medidas higiénico- preventivas Tabla XVII.- Resultados positivos de las determinaciones serológicas en los
pacientes estudiados Tabla XVIII - Etiología de las hepatitis crónicas estudiadas en la consulta ex
terna de la UHCV Tabla XIX - Resultados de las biopsias realizadas en pacientes estudiados en
la consulta externa de la UHCV Tabla XX.- Datos recogidos de cada paciente Tabla XXI - Otras hepatopatías estudiadas en la Unidad de Gastroenterología
Infantil. Hospital Materno Infantil ( 1984- Feb. 1992) 101
Tabla XXII.- Distribución por sexo y edad media de las hepatitis víricas en
Pediatría 20 L
Indice
de figuras
________________________ _ E_ miliano Rodrígue z - Luis ! nglada - Luis Peña
Figura 1.1 .-.- Mapa mundial de la distribución de la infección por VHB 36
Figura l. 2.-.- Estructura de la población de Gran Canaria 42
Figura 1 3 - - Distribución por Areas de Salud de los municipios de Gran Cana
ria Figura 11.1.- Evoluci ódne los casos de hepatitis vírica declarados por el EDO
en Gran Canaria distribuidos por Area de Salud desde 1985 hasta 1991 51
Figura 11.2 . E- volución de los casos declarados de hepatitis víricas según el
Sistema EDO desde 1984 en Gran Canaria, Canarias y a nivel nacional 53
Figura 11.3 . D- istribución por grupos de edad y tipo de hepatitis de todos los
casos diagnosticados en 1991. Las tasas se refieren al total de casos para cada
grupo de edad Figura 11.4 . T- asa de incidencia de hepatitis vírica aguda por Areas de Salud
según los casos estudiados en laboratorio. Año 1991 Figura 11.5 . M- orbilidad Hospitalaria ( adultos) : distribución por sexos según
etiología de los casos de hepatitis vírica aguda Figura 11.6.- Antecedent espidemiológico sde los pacientes que presentaron
hepatitis vírica aguda Figura 111.1 P.- acientes vistos en la UHCV en cada semestre desde 1988 has
tafebrerode 1992 Figura 111.2 E.- dad de los paciente svistos en la UHCV entre 1988 y febrero de
1992 Figura lV. 1 .- Distribución por grupos de edad y etiología de los pacientes con
HV crónica Figura IV. 2.- Epidemiología de las HVB crónicas. Se indica el porcentaje de
cada grupo de riesgo sobre el total de casos de HVB Figura IV. 3.- Epidemiología de las HVC crónicas. Se indica el porcentaje de
cada grupo de riesgo Figura IV. 4.- Epidemiología de las HNANB crónicas. Porcentaje por grupo de
riesgo : 23
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _________________________________________
Figura V. 1 .- Etiología de las HV en niños. Datos del Hospital Materno Infantil.
Período comprendido entre 1984 y 1991 Figura V. 2.- Epidemiología de las HV en niños. Incluye todos los tipos de HV
distribuidos por grupo de riesgo Figura V. 3.- Epidemiología de las HVB en niños Figura V. 4.- Antecedentes familiares de HV en los niños con HVB 105
Figura V. 5.- Epidemiología de las HVC en niños Figura VIl.- Distribución de los protocolos de vacunación estudiados según
su archivo de origen Figura VI. 2.- Personas vacunadas según el grupo de riesgo 114
Figura Vl. 3.- Distribución por grupos de edad de todos los vacunados excepto
los recién nacidos Figura Vl. 4.- Personas vacunadas frente al VHB sin incluir los niños recién
nacidos Figura Vl. 5.- Distribución por grupos de edad sin incluir sanitarios ni recién
nacidos Figura Vl. 6.- Evolución de la vacunación en recién nacidos ( 1990 a 1991)
118
Figura Vl. 7. Sanitarios de los centros de salud vacunados frente a la HVB dis
tribuidos por centro de salud 24
Objetivos
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
El objetivo inicial de este proyecto ha sido conocer la situación de la hepatitis
viral en Gran Canaria y, en consecuencia s, i estaría justificado la elaboración de
un SUBPROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA HEPATITIS VIRICA.
Un año después de la concesión por parte de la Consejería de Sanidad del Go
bierno de Canarias de una beca para realizar este estudio, presentamos los pri
meros resultados que sirven para responder afirmativamente a esta pregunta. A
medida que los autores de este trabajo hemos ido tomando contacto con el resto
de los profesionales implicados en la asistencia de los pacientes que padecen
hepatitis viral, y se han puesto de manifiesto las dificultades relacionadas con
esta enfermedad, se ha generalizado la opinión de que la existencia de dicho
subprograma podría ser útil para resolver muchos de esos problemas.
Los resultados obtenidos sobre la morbilidad por hepatitis viral correspondien
tes a 1991, junto al estudio de los pacientes valorados en los últimos años en la
Unidad de Hepatitis Crónica Viral ( Hospital N. S. Pino) y en la Unidad de
Gastroenterología Infanti l( Hospita lMaterno Infantil) , y por otra parte las dificulta
des observadas para llevar a cabo la vacunación antihepatitis B, son suficientes
para concluir que la hepatitis viral debe ser considerada como un problema im
portante de Salud Pública y como tal ocupar un lugar prioritario en los organis
mos correspondientes.
Durante el transcurso del último año, desde la concesión de la beca han ocu
rrido algunos acontecimientos en este terreno dignos de destacar:
1 Nivel internacional:
1.1 . La OMS recomienda incluir la vacunación antihepatitis B en el Calendario
vacunal desde los recién nacido s( Third European Meeting of Nationa lProgramme
Managers on the Expanded Programm eon Immunization S. t Vincent , Italia 22- 25
Mayo 1990).
1.2. Italia: Se inicia la vacunación universa len los recién nacidos.
1 .3. Se comercializa la vacuna antihepatiti sA.
2. Nivel nacional:
2.1. Se presenta el Programa Catalán para el Control de la Hepatitis B, en el
que se incluye la vacunación de todos los adolescentes ( Grupo de trabajo de la
hepatitis viral en Europa. Munich 22- 25 Abril 1991).
2.2. Se anuncian los resultado sde lprimer estudio naciona l- realizado en Cata
luña- sobre la prevalencia de la infección de la hepatitis B en la población gene
ral.
2.3. Se celebra el Simposio Nacional sobre “ Estrategias actuales de Preven
ción de la Hepatitis B”. S. Agaró ( Gerona) 14- 15 junio 1991.
. 27
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
3. Gran Canaria:
3.1. Se elabora el primer protocolo conjunto entre Atención Primaria y Espe
cializada para el control y prevención de las hepatitis víricas.
3.2. Se inicia el subprograma de vacunación antihepatitis B en el personal de
los centros de Atención Primaria, los recién nacidos de alto riesgo y los convivientes
con portadores del virus de la hepatitis B desde los propios centros de salud.
3.3. Se consigue la motivación entre los responsables del INSALUD ( Atención
Primaria y Especializada) así como en la propia Consejería para abordar este
asunto con interés.
En el libro que presentamos se expone como se han desarrollado los hechos
mencionados en lo referido a Gran Canaria puesto que han sido fruto del proyec
to de investigación que iniciamos a finales del año 1990, todo ello gracias a que
los autores hemos contado con una extraordinaria colaboración entre los distin
tos profesionale simplicados . Tenemos que agradece rla colaboració ndesintere
sada que han puesto en todo momento los profesionales que se ocupan habitual
mente de los pacientes con hepatitis virica: Centros de Salud, Ambulatorios y los
Servicios Hospitalarios de Medicina Interna, Pediatría, Cirugía y en especial los
Servicios de Digestivo del Hospital Insular y Nuestra Señora del Pino. Florentino
Sanchéz, Jesús García y Pedro Saavedra han apoyado pacientemente en la
informatización de los datos y el estudio estadístico J. osé Caminer otransmitió su
experiencia sobre el estudio de la epidemiología de la tuberculosis en esta isla,
de donde surgió la idea de desarrollar el presente estudio.
Aunque entre los anexos se exponen los responsables de los centros que
están colaborando actualmente , la lista de colaboradore ses demasiado extensa
como para ser expuesta ahora. Todos los colectivos han aportado la parte que le
corresponde en su trabajo cotidiano tanto en los CAP, en los ambulatorios como
en los hospitales, así como los conductores de ambulancias o los trabajadores
sociales; desde los celadores y auxiliares administrativos q, ue gestionan todos
los informes que hacen posible el proceso asistencial, hasta los directivos que
puntualmente han concedido la autorización necesaria para iniciar este proyecto.
Cada uno de ellos podrá reconocer parte de su colaboración a lo largo del libro.
Este contiene los siguientes capítulos: en la introducción se presentan aque
llos aspectos de la hepatitis viral que nos motivaron a abordar su estudio en Gran
Canaria. En el siguiente capítulo se presentan los resultados del estudio diseña
do para completar algunos aspectos de interés para valorar el problema de la
hepatitis en nuestro medio que no podrían ser conocidos a partir de la asistencia
habitual en la UHCV.
En el tercer capítulo se presenta el programa de la UHCV, su funcionamiento
28
__________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
y actividades así como las características clínicas de los pacientes que han sido
estudiados en la misma.
En el cuarto capítulo se exponen los aspectos clínicos y epidemiológicos de
las hepatitis crónicas de etiología viral estudiadas en la UHCV desde 1988. A
continuación, se hace lo propio con los niños que presentaron hepatitis viral y
fueron estudiados en la Unidad de Gastroenterologí adel HM Idesde 1984.
Aunque a lo largo de los anteriores capítulos se debaten algunas cuestiones
puntuales, es en el capítulo cinco donde se integra todo lo anterior intentado
exponer los puntos más conflictivos y aquellas deficiencias que deberían
solventarse para hacer más eficaz la lucha contra la hepatitis. Después se indi
can las dificultades que presenta el manejo de estos pacientes en la asistencia.
En el capítulo siete se analizan los datos obtenidos sobre las vacunas
antihepatitis B dispensadas en el Hospital Materno Infantil y en centros
extrahospitalarios mediante receta, a partir de los datos disponibles en la Direc
ción Provincial de Farmacia. Se comentan las dificultades de desarrollar los pro
gramas de esta vacunación.
Finalmente, en las conclusiones se resumen los aspectos de interés a tener
en cuenta sobre la epidemiología y prevención de la hepatitis vírica en Gran Ca
naria.
Los resultado sreferidos a estudios prospectivos (, la detección de nuevos ca
sos de hepatitis y el desarrollo de los programas de vacunación) están actual
mente en una fase incipiente. El interés despertado entre los sanitarios implica
dos ha permitido dispone rde un enorme volumen de información p, ero no siem
pre debidamente filtrada y contrastada . Ello nos permite emitir ahora este infor
me, pero algunos aspectos importantes fueron escasamente registrados inicial-mente,
por lo cual hemos de continua rcompletando toda la información a, unque
es probable que no difiera de forma importante de la que ahora presentamos.
Además del presente libro, se elaboró un proyecto del que puede llegar a ser
el “ SUBPROG RAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA HEPATITIS VIRICA”,
que debe ser considerad ocomo provisiona hl asta que sea finalment econsensuado
por todos los profesionales implicados y tenga el respaldo necesario de las insti
tuciones que deben aprobarlo y participen activamente considerándolo en sus
presupuestos y designando las personas con responsabilidade esspecíficas.
: : 29
Introducción
________________________ _ E_ m_ iliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Peña
La Hepatitis Viral( HV) es una de las enfermedades infecciosas más importan
tes de la humanida dy ocasiona índices altos de morbilidad y mortalidad . Se esti
ma que en Europa el número total de casos declarados anualmente para todos
los tipos de hepatitis vírica aguda supera los 2.000.000, pero mientras que en el
Norte/ Oeste de Europa la incidencia informada varía entre 10- 50 por 100.000/
hbt, en el Sur/ Este del continente supera los 400 por 1 00.000/ hbt(’° 1991)•
Se han diferenciado 5 tipos de hepatitis causados por agentes diferentes: virus
de la hepatitis A ( VHA), de la hepatitis B ( VHB), de la hepatitis C ( VHC), de la
hepatitis D ( VHD) y de la hepatitis E ( VHE).
El cuadro clínico y las lesiones histológicas causadas por los diferentes agen
tes etiológicos son prácticament eidénticos ; sin embargo , éstos difieren tanto en
sus características fisicoquímicas como en los mecanismos de transmisión. Ello
conlieva la necesidad de desarrollar medidas preventivas diferentes en cada
caso.
La extensión de la infección por los virus de la hepatitis, así como la importan
cia relativa de los mecanismos de transmisión, varía según las áreas geográfi
cas.
1.1.- Situació nnaciona le internaciona dl e la hepatitis vírica
Los conocimientos actuales sobre la extensión de la hepatitis vírica se asien
tan básicamente en dos pilares fundamentales:
- Los datos disponibles sobre morbilidad y mortalidad que informan sobre las
personas afectadas por la enfermedad y las secuelas de ésta, y
- Los estudios seroepidemiológico sq, ue informan sobre las personas suscep
tibles de padecer la infección y la extensión de la misma en el pasado.
1.1.1. Estudios sobre morbilidad y mortalidad
En los países donde tradicionalmente los sistemas de vigilancia de enferme
dades funcionan de una forma adecuada ha sido posible observar regularmente
la evolución de la hepatitis vírica desde que se dispone de test específicos para
su diagnóstico 984 ter 1990) Ello permite, sobre todo, comparar la evolución de
la incidencia de la enfermedad en los diferentes países.
Para el estudio de las HV en España disponemos de varias fuentes de infor
mación sanitaria secundarias e, s decir , cuyos datos son recogidos , procesado sy
publicados por instituciones diferentes a las que han generado la información.
:
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _________________________________________
Estos datos son presentados periódicamente con un formato determinado y se
refieren a un fenómeno sociosanitario f, undamentalment emorbilidad y mortali
dad. Tienen especial interés aquellas que ofrecen datos a nivel estatal por lo que
permiten comparaciones entre regiones ( REGIDOR, 1992)• Sin embargo, así como los
estudios seroepidemiológic oresalizado sen nuestro país sobre las hepatiti svíricas
ocupan un lugar destacado en la literatura internaciona ll, a información aportada
por los sistemas mencionados han sido frecuentemente cuestionados ( BRUGUERA
1990) No obstante, gracias a las mejoras introducidas en los últimos años en algu
nos de estos sistemas, aunque disten todavía de encontrarse en la situación
deseable, aportan gran cantidad de información y permiten establecer compara
ciones entre regiones y generalmente comprenden varios años de estudio.
Han proliferado más los estudios sectoriales llevados a cabo en determinados
servicios hospitalarios a, pesar de que son de difíci linterpretació npara ser com
parados con los realizados en otros lugares( BGuE 1982 BUTI 1988, RUIZ 198 JOVE 1985, SAN
TIAGO 1992)
De las fuentes de información sobre HV disponibles en nuestro país las más
importantes son:
A) Sobre Morbilidad:
- Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria ( EDO), cuya informa
ción es publicada en el Boletín Epidemiológico Semanal( BES).
- Sistema de Información Microbiológica ( SIM), cuya información es publicada
en el Boletín Microbiológico Semanal.
- Encuestas de Morbilidad Hospitalaria ( EMH), publicadas anualmente por el
Instituto Nacional de Estadistica ( INE).
B) Sobre Mortalidad:
- Muerte según la causa de defunción.
A partir de la información que aportan es posible estimar los diferentes
parámetros epidemiológicos que permitirían completar la información obtenida
por las encuesta sseroepidemiológica tsa, lcomo hemos pretendid ohace ren nues
tro estudio. Esto debe ser un paso obligado para poder establecer comparacio
nes entre regiones.
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Li .2. Estudios seroepidemiológicos
l. 1.2. i. Extension de la infección del VHA
La prevalencia del Ac anti- VHA lgG varía con la edad y el área geográfica.
siendo mayor el contacto con el VI- lA y más precoz, en términos generales, cuan
to menor es el nivel socioeconómico y sanitario de una población. De este modo
se describen tres patrones epidemiológicos de prevalencia del VHA:
1.- Patrón A: Comprende los países de menor desarrollo socioeconómico e, n
los cuales el contacto con el VHA es muy elevado desde las edades tempranas.
2.- Patrón B: Es característico de los países desarrollados y muestra un des
plazamiento paulatino de la curva de prevalencia hacia edades medias de la vida,
debido a que es más tardío el contacto con el VHA.
3.- Patrón C: Se describe en algunos países de gran desarrollo en los cuales el
contacto con el virus se ha retrasado hasta edades medias de la vida. En estos
países la HVA es frecuente sólo entre los grupos marginales, si bien pueden
aparecer algunos casos importados en relación con individuos que viajan a zo
nas endémicas.
La situación respecto a la endemia por el virus de la hepatitis A ( VHA) en
varios países europeos pudo conocerse en 1979, comprobándose que la
seroprevalencia más baja se encontraba en Suecia, seguida de Noruega, Suiza,
Holanda y Alemania, y con porcentajes más elevados en Francia y en Grecia
( FROSNER 1979) pero la situación de cada país puede cambiar de patrón en un perío
do relativamente corto de tiempo( FoFl9Gl).
En España, a finales de los años 70 la prevalencia de anticuerpos frente al VHA
( anti- VHA) en la població nera simila ra lo descrito para Francia y Grecia , y alcanza
ba el 100% entre los 31 y 40 años de edad . Posteriorment es, e ha comprobad ouna
disminución significativ aen la seroprevalenc idae anti- VHA en estudios más recien
tes, en los grupos de 11- 20 y 21- 30 años de edad, respecto al que se había realiza
do en 1 979( VARGAS 1987, GIL 1991 SALLERAS 1992a) La curva de prevalencia de anti- VHA según
edades ha ido desplazándos ehacia edades más altas , de modo que es previsible
que en los próximos años se asista a un aumento de la morbilidad por hepatitis A, ya
que la reducción global de la incidencia se hace a expensas de una disminución de
las formas asintomática sm, ás benignas , de los niños.
Según los estudios publicados en diversas comunidades (, GIL 199i MONTES 1993
SALLERAS 1992) España muestra un patrón de prevalencia intermedio entre A y B. El
contacto con el VHA ocurre en los primeros años de la infancia y son minoría los
— 35
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
individuos mayores de 30 años que carecen de estos marcadores. No obstante,
en los últimos estudios realizados, se ha encontrado una prevalencia global de
anti- VHA del 36% ( 13% en la edad escolar). Estos resultados son propios de un
país desarrollado ( baja prevalencia de Ac anti- VHA a los 10 años), pero de
desarrollo socioeconómico reciente, ya que la prevalencia de Ac en los adultos
es todavía muy elevada( 860o)( sALLR 1992)•
I. 1.2.2. Extensión de la infeccion por el VHB
La mayor parte de la información disponible sobre la extensión del VHB en la
población general proviene del screening realizado en ¡ os bancos de sangre, en
embarazadas y los realizados en las campañas de vacunación frente al VHB.
Si bien la prevalencia de infección por el VHB puede referirse al porcentaje de
individuos seropositivos a algún marcador demostrativo del contacto con el virus,
el marcador serológico más importante es el HB5Ag, por lo que es el marcador
serológico más utilizado para valorar la extensión del VHB.
Se ha observado que la prevalencia de HB5Ag en la población general es
elevada en unas zonas, mientras que en otras es inferior al 2° c. A nivel mundial
se consideran tres zonas diferentes ( Figura 1.1 .):; 1]
Figura. 1.1; 0]
Mapa mundial de la distribución de la infección por VHB
t Alta
Intermedia
Baja
36 •
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
1 .- En regiones de Asia ( especialmente sureste de Asia) y Africa ( especial
mente la zona subsahariana y Madagascar) c, uenca del río Amazonas y franja
del Polo Norte, incluyendo el norte de Alaska y el norte de Groenlandia , se trata
de zonas de endemicidad alta, con porcentajes de portadores que fluctúan entre
el 7 y el 20 %.
2.- En Asia Central, India, Ceilán, Península Arábiga, Africa suprasahariana,
Area Mediterránea A, mérica Centra ly Sudamérica e Islas del Pacífico , el índice
de portadores está entre el 2 y el 7%, por lo que se consideran de endemicidad
media.
3.- Norteamérica n, orte de Europa y Australia poseen un índice de portadores
igual o menor al 2%, razón por la cual esta zona se considera de endemicidad baja.
En la población general de los EE. UU. la prevalencia de anti- HBs aumenta
con la edad hasta aproximadamente los 30 a 45 años y oscila entre el 5 y 20%
según las diferentes poblaciones L. os países de Europa Occidenta lpertenecen a
las regiones de baja endemicidad de infección del VHB, con una prevalencia de
portadores del HB5Ag por debajo deI 1% de la población.
En los países mediterráneos tales como Italia, Grecia y España se encuentra
una situación epidemiológic asimilar . Sin embargo , por razones desconocidas e, l
índice de portadores es elevado y oscila alrededor del 3% ( PASQUINI 1983 PAPAEvANGEL0U
1988). Situaciones más serias existen en algunos países del Este y Centro Europa
donde el índice de portadores en algunas áreas oscila entre la población adulta
desde el 5 al 10% , lo cual las sitúa entre las zonas de endemicidad intermedia E. s
de destacar que en muchos de esos países, tales como Rumanía, Bulgaria, o la
antigua URSS, las infecciones nosocomiales tienen un papel muy importante,
pues aún es frecuente el uso de hemoderivados y material médico sin cumplir las
medidas preventivas adecuadas0 1991)
En España, estudios realizados tanto en la población general como los resul
tados provenientes de donantes de sangre( Ao 1985) y gestantes normales ( GUARDIA
1985, ALVAREZ 1989) indican que la prevalencia de HB5Ag oscila entre el 0,6 al 1,7%, por
lo que se estima que habrá aproximadamen tuenos 600.000 portadore sde HB5Ag
en todo el país.
1.1 .2.3. Extensión de la infección por el VHD
Los datos actuales indican que en todo el mundo al menos un 5% de los
portadores del HB5Ag están también infectados por este virus. Puesto que se
estiman en unos 300 millones los portadores del HB5Ag, el número de personas
infectadas por el VHD es probablemente superior a los 15 millones.
37
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
La extensión de la enfermedad puede evolucionar de tres formas distintas,
dependiendo probablemente de la situación inmunológica del colectivo de que se
trate:
1. Forma endémica : se produce en determinada sáreas geográficas , especial
mente en el Mediterráneo y Oriente Medio, en los que aparecen porcentajes ele
vados entre los portadores de VHB.
2. Forma epidémica: aparece en algunas poblaciones del Amazonas y norte
de Sudamérica , en las que el virus Delta ocasiona gravísimas epidemia sde evo
lución muchas veces fatal ( mortalidad del 20%).
3. Infección en grupos de riesgo: ocurre con mayor incidencia en Europa y
Norteamérica , en las que politransfundidos h, emofílico sy muy especialment elos
ADVP sufren con mayor frecuencia la infección por VHD.
En el Norte de Europa, la endemicidad de la infección por el VHD es baja,
mientras que en el sureste de Europa y en los Balcanes es intermedia . Sin em
bargo, se ha encontrado una prevalencia excepcionalmente alta de hepatitis por
VHD en Rumanía y en algunas repúblicas de la antigua Unión Soviética.
En España, los ADVP constituyen el reservorio más importante del virus Delta,
en los que pueden encontrarse marcadores virales de VHB, VHD, VHC,
Citomegalovirus y Virus de Epstein- Barr entre otros) ESTE 1987)•
L1.2.4. Virus de Da hepafifis C
La prevalencia de anti- VHC en los donantes de sangre presenta ciertas varia
ciones geográficas E. s baja en el norte de Europa ( 0,2- 0,8% ) i, ntermedi aen EE. UU.
( 0,4- 1%) y más elevada en los países mediterráneo sy en Japón ( 1,2- 1 .700)( 0A
1991)
En España, a partir de los centros de transfusión y bancos de sangre hospita
larios se ha encontrado una prevalencia total del 0.95, pero con importantes dife
rencias según las comunidades autónomas: Presentan valores mínimos ( de 0.54)
Cantabria y máximos ( de 1 .27) en Baleares. Los donantes con anticuerpos
anti- VHC presentaron una distribución de sexos similar a la de la población ge
neral de donantes estudiados e, ncontrand oen la població nanti VHC positiva una
mayor presencia de donantes con edades superiores a los 40 anos que en la
población general de donantes) czo 1991 MARTIN 1992 ESTEBAN 1989)
Al hacer esta revisión sobre los estudios seroepidemiológico srealizados en
nuestro país, sobre la HVB sólo encontrarnos un estudio realizado en jóvenes
reclutas ) VALERO 1,990) y ninguno sobre la HVC, a pesar de que este grupo de jóve
nes reúne algunas características de sumo interés para el conocimiento de la
extensión de esta infección en las diferentes comunidades c, omo se ha com
probado en otros países) AMB 12o) La reciente publicación de uno de estos estu
dios, realizado en Cataluña( TAR 1992) junto con el realizado por nosotros, con
tribuirán a conocer mejor la extensión de la hepatitis vírica en este grupo de edad,
crucial para valorar la mejor estrategia para la prevención y el control de la hepa
38
___________________________ Emili aRnoodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
titis vírica. Aún no está finalizado el estudio realizado por los autores en colabora
ción con el Banco de Sangre del Hospital Militar de Las Palmas cuyos resultados
se darán a conocer en breve.
1.2.- Justificación y objetivos
Sólo de Hepatitis B se estima que ocurren en España más de 60.000 casos
anuales de los que una quinta parte cursan con ictericia y exigen asistencia mé
dica. Un 1% de éstos presentan hepatitis fulminante, de la que fallecen casi el 70
% de los casos. El 10% de la HVB evoluciona a la cronicidad llegando a ser cerca
del 90% cuando el contagio ocurre en el periodo perinatal, y un 50% de la HV
crónica evoluciona a cirrosis, descompensación hidrópica y hepatocarcinoma.
Este grupo de pacientes son los que precisarán de cuidados sanitarios más es
pecializados. En consecuencia, es muy elevado el coste que representan los
estudios clínicos y los medios asitenciales que se requieren para el tratamiento
de estas enfermedades P. or todo ello, es muy importante su prevención y detec
ción precoz para evitar secuelas a veces irreparables.
La Hepatitis A, por otra parte, se cree que gracias a las mejoras del nivel de
vida de los últimos años, ha disminuido su incidencia a expensas de disminuir el
número de individuos jóvenes inmunizados . Por consiguiente , podrían aparecer
brotes epidémicos en adultos en los que la enfermedad es más duradera y pre
sentan mayor riesgo de mortalidad que cuando afecta a niños.
La prevalencia del VHC en España es similar a la hallada en otros países del
área mediterránea ( 1,2%), aunque es el doble de la estimada para el Norte de
Europa y Estados Unidos, según estudios realizados en donantes de sangre. En
estudios seroepidemiológico sobre la población genera len España se ha en
contrado una prevalencia de hasta un 3%. A! VHC se le atribuye el 80% de casos
de hepatitis postransfusiona yl se encuentra en un 25% de los enfermos con
cirrosis alcohólica y en cas iel 60% de los casos de hepatocarcinoma E. volucio
nan a cirrosis hepática el 50% de los que presentan hepatitis aguda y de ellos
sufren hepatocarcinoma un 50%.
Los respectivos niveles de atención sanitaria disponen de recursos humanos
y materiales suficientes para abordar el problema del control y seguimiento de los
casos de HV. No obstante, la coordinación entre los mismos se hace imprescindi
ble para aprovechar todos los recursos disponibles.
Existe la posibilidad de ofrecer un tratamiento para algunos pacientes que
presenten una hepatopatía crónica, lo cual será posible a través de la Unidad de
Hepatitis Crónica Viral ( UHCV), y ello evitaría la aparición de complicaciones tar
días ( cirrosis, hepatocarcinoma).
39
Hepatitis Vírica en Gran Canaria ___________________________________________
Puesto que es posible inmuniza ra la población de riesgo ( persona lsanitario,
etc.), deberían ahorrarse los gastos derivados de la inmunización pasiva, sin con
tar el beneficio que supone disminuir la incidencia de la HV. Además, gracias a
las características de las nuevas vacunas ( más económicas y de menor riesgo),
en la actualidad podría estar indicado la vacunación universal en la población
infantil y adolescent een algunas comunidades s, egún las disponibilidade seco
nómicas y la situación epidemiológica de la HVB, tal como se ha comenzado a
hacer en Cataluña y en Italia desde 1990. Es reciente la comercialización de la
vacuna antihepatitis A, por lo que su introducción en el calendario vacunal aún
no se ha llevado a cabo.
La HV es una enfermedad que va en aumento en determinados grupos de
población considerados como grupos de riesgo. Existe desconocimiento por par
te de la población general, así como de los propios grupos afectados de los posi
bles mecanismos de transmisión y de las consecuencias que este tipo de afec
ciones conlleva.
Actualmente los problemas de transmisión de enfermedades por ADVP pre
ocupan en gran medida a la sociedad occidenta l. Entre éstas destacan el SIDA y
la hepatitis vírica. En el 60% de los drogadictos que utilizan la vía parenteral,
existen antecedentes clínicos de hepatitis aguda, siendo el 5- 10% de ellos porta
dores de AgHB5. La población drogadicta constituye un grave problema de Salud
Pública y a ella se están dedicando enormes esfuerzos en relación a la preven
ción de toxicomanías e, l SIDA y, recientemente t, ambién prevención de tubercu
losis. Sin embargo, no se ha tenido en cuenta que constituye un reservorio impor
tante del virus de la Hepatitis ( B, C y Delta). Contribuye a la transmisión de la
enfermedad no sólo mediante la vía intravenosa, sino también mediante la vía
heterosexua l( parejas inestables , prostitucion ) y transmisión vertical. Parece ra
zonable, por tanto, que tantos esfuerzos preventivos y asistenciales contemplen
además el control y prevención de la hepatitis.
Cada vez es mayor la incidencia de esta enfermedad en el grupo pediátrico
por ser frecuente la transmisión materna relacionada con la drogadicción. Esto
conlleva también el aumento de portadores crónicos de HBsAg, con el consi
guiente riesgo de transmisión del virus y derivación a la cronicidad de los casos
asintomáticos no diagnosticados.
La progresiva implantación de la vacunación antihepatitis B en determinados
grupos de edad, y no sólo en poblaciones de riesgo como se lleva a cabo en la
actualidad, hace preveer la posibilidad de conseguir la erradicación de esta infec
ción en un futuro próximo.
La realización de este trabajo se justifica por la necesidad de conocer la situa
40 ‘
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
ción actual de la HV en Gran Canaria de forma que ello nos permita diseñar un
programa de prevención y control de esta enfermedad.
La puesta en marcha del SUBPROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL
DE LA HEPATITIS VIRICA permitiría una mayor sensibilización del personal
médico y de la población en general. La Atencion Primaria constituye el marco
idóneo para la labor de captación de estos pacientes, debido a la fácil accesibili
dad y al alto índice de frecuentación ( 70% de los usuarios acuden al centro de
salud en menos de un año; 95% en 5 años). Esto hace a los CAP un lugar ade
cuado para desarrollar un programa de prevención y control de la hepatitis vírica.
Con el SUBPROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA HEPATITIS
VIRICA se debería llegar a tener un mejor concimiento de la realidad
epidemiológica de esta enfermedad en nuestra isla. Se basa fundamentalmente
en la detección y seguimiento de las hepatitis agudas por parte de los Centros de
Atención Primaria( CAP y) la derivación a la Atención Especializada de los casos
graves o cronificados según el protocolo propuesto.
1.3.- Característica ssociosanitaria sde Gran Canaria
Para valorar los resultado sobtenidos creemos conveniente p, or último , expo
ner algunas de las características peculiares de Gran Canaria, que son las ex
puestas a continuación.
L3.1. Composición y localización en el Archipiélago
Las islas Canarias ocupan una banda de unos 100.000 Km2 de extensión
situada entre los 27° 37 y 29° 25 de longitud N y 13° 20 y 18° 10 al Oeste de
Greenwich, formando parte de la región Macaronésica ( Macaros= Afortunadas).
Su situación es próxima al borde noreste del continente africano, con una separa
ción de 100 Km entre Fuerteventura y Cabo Juby, mientras que la costa peninsu
lar más próxima dista unos 1000 Km.
El Archipiélago Canario lo forman siete islas ( Lanzarote , Fuerteventura G, ran
Canaria, Tenerife , Hierro , Gomera y La Palma) , cuatro isletas ( Alegranza G, racio
sa. Montaña Clara y Lobos) y diversos islotes o roques ( Roque del Oeste, Roque
del Este, Roques de Anaga, etc.). La superficie total estimada por el Instituto
Nacional de Estadística es de 7.511 Km2.
D. 3.2. Estructura poblacional de la provincia de Las Palmas
Administrativamente el Archipiélago está formado por dos provincias: Santa
Cruz de Tenerife y Las Palmas, con un total de 87 municipios: 34 en la provincia
F: , ° ° 41
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
de Las Palmas y53 en la provincia de Tenerife. Las ciudades con más de 100.000
habitantes son las dos capitales ( Las Palmas de Gran Canaria y Santa Cruz de
Tenerife) y la ciudad de San Cristóbal de La Laguna, ubicada en la isla de Tene
rife. La provincia de Las Palmas incluye las islas de Gran Canaria, Lanzarote y
Fuerteventura, además de varios islotes.
Según los últimos datos del Instituto Canario de Estadística, Centro de Docu
mentación ( CEDOC), la población de derecho del Archipiélago Canario es de
1 493784( 0C 1992), con una distribución urbana del 50,5%, semiurbana del 22,5%
y rural del 27%. La densidad geográfica de la provincia de Las Palmas es de
196,8 habitantes/ Km2, mientras que para la capital es de 3.715. De hecho, a la
capital le corresponde el 53,27% de la población de Gran Canaria. En conjunto,
la Comunidad Autónoma de Canarias se encuentra en las fases iniciales del en
vejecimiento demográfico.
En la Figura 1.2. se muestra la distribución de la población de Gran Canaria
según la edad y la actividad laboral. En ella se observa que en los municipios del
Area Sur de la isla hay mayor proporción de población joven y de población activa
que en el Area Norte.
Fuente: CEDOC. Población de 1986; 1]
Figura. 1.2 --; 0]
Estructura de la población de Gran Canaria
Indice de vejez: a c t i vPao: blación
Población mayo rde 65 años Po bmlaacyioó rnde 15 a 64 años
Población meno rde 15 años em op elena bduosca de empleo
• ...,,•,•,.•.•. .... .
mayor de 0,60
En % de población
menor de 0,20
de 0,20 a 0,60
menor de 30
de 30 a 36
de 36 a 39
mayor de 39
En % de población total.
42 ...
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Pena
I. 3.3. Movimientos migratorios
Durante la colonización española del Sáhara Occidental, tuvo relativa impor
tancia en las Canarias Orientales) MThF’ 1982) el flujo migratorio a esta zona, consti
tuido sobre todo por comerciantes, trabajadores y funcionarios. Sin embargo,
debido a la configuración desértica y casi despoblada del vecino Sáhara, en lo
concernient ea las relacione shumanas a, ctividade csulturale sy económica sla, Com
unidad Canaria está integrada totalmente en el mundo occidental a través de s
pertenencia a España desde el siglo XV. Desde entonces las islas han sido pun
to de destino de una importante corriente inmigratoria. Por otra parte, dada la
escasez de recursos naturales, por su posición en la ruta de América, la historia
económica y social del Archipiélago está ligada a una tradición migratoria cente
naria. La evolución demográfica del Archipiélago está influenciada por ambos
flujos de población.
En Canarias ha sido tradiciona la inmigració nde hindúes , libaneses , árabes,
etc., que se relacionan con el comercio de los bazares en las dos capitales de
provincia y se benefician de las ventajas aduaneras de lArchipiélago . Se trata de
inmigrantes definitivos que constituyen una colonia poco numerosa , en términos
comparativos, y que apenas se ha incrementado en las últimas décadas, pero
que tienen un gran poder económico.
Por otra parte, el crecimiento del sector turístico ha multiplicado también el
número de empresarios t, écnicos , y empleado sextranjeros en las islas. Residen
en las zonas turísticas y en las capitales de provincia, y son en su mayoría de
origen de los países de la Comunidad Europea. Una de sus características es la
movilidad.
En conjunto la población extranjera residente en Canarias supone un 2% de la
población. Pero, sin duda, la inmigración más numerosa es la peninsular, pues
supone casi el 10% de la población y se caracteriza fundamentalmente por su
carácter temporal. Está formada tradicionalmente por funcionarios de la adminis
tración civil y militar . A ello ha contribuido el crecimiento reciente de los servicios
públicos, el desarrollo del turismo y la penetración cada vez mayor de empresas
peninsulares en el Archipiélago.
En consecuencia l, a inmigración no ha influido de una manera apreciable en
el crecimiento de la población de las islas, pero ha desempeñado y desempeña
un destacado papel en los aspectos social, cultural, político y económico.
1.3.4. Estructura sanitaria de la provincia de Las Palmas
Las líneas generales que enmarcan el modelo sanitario español son las con
: 43
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _________________________________________
tenidas en la Ley 14/ 1986, Ley General de Sanidad, que desarrolla e! articulo 43
de la Constitución. En el sistema sanitario de la isla coexisten el sector privado
y un sistema de Seguridad Social: el Instituto Nacional de la Salud ( INSALUD)
con funciones concertadas con el Ministerio de Sanidad y Consumo, además de
otros servicios de carácter municipal y el Instituto Social de la Marina
En cuanto a la estructura de los servicios sanitarios, la Ley establece que
serán las Areas de Salud las piezas básicas de los Servicios de Salud de las
Comunidades Autónomas, áreas organizadas conforme a la concepción integral
de la sanidad, de manera que sea posible ofrecer desde ellas todas las prestacio
nes propias del sistema sanitario.
En el caso especifico de la Comunidad Canaria, al no haberse producido las
transferencias sanitarias dado que se rige por el artículo 143 de la Constitución,
depende de la Administracion Central. No obstante, la Administración Autonómi
ca tiene competencias para delimitar el mapa sanitario de la región, y así lo ha
hecho en los últimos años. Asimismo se han establecido diversos acuerdos
entre la Administración Autonómica y el INSALUD sobre el funcionamiento de los
Equipos de Atencion Primaria ( E. A. P.).
En la provincia de Las Palmas la implantación del nuevo sistema de salud se
ha hecho lentamente, encontrándose aún en una fase incipiente. En Gran Ca
naria ya ha sido posible desarrollar los primeros programas de salud en el ám
bito de la Atención Primaria, implantados fundamentalmente en el Area Sur y
fomentados por la Gerencia de Atención Primaria ( INSALUD). Estos han sido:
el Programa marco de Diabetes, el Programa de Hipertensión y el Programa de
Actividades Preventivas y Promoción de la Salud, además de otros programas
desarrollados en cada uno de los centros de salud. Por su parte, la Consejería
de Sanidad ha desarrollado diversas actividades encaminadas a vigilar, preve
nir e investigar algunos factores epidemiológicos, entre los que destacamos:
los referidos a tuberculosis, el SIDA, la enfermedad de Hansen y el Programa
de Salud Escolar. Sin embargo, hasta el inicio de nuestro estudio, no existía por
parte de los organismos públicos ningún programa de Prevencion y Control de
la Hepatitis Vírica.
Por otra parte, la vigilancia epidemiologica es competencia de la Sección de
Epidemiología de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales. Esta actividad ha
sido llevada a cabo con regularidad desde 1985 a través del Sistema de Informa
ción de las Enfermedade sde Declaració nObligatoria e, ntre las que está incluida
la información relativa a la Hepatitis Vírica. Dicha Sección procesa la información
remitida de los diferentes centros de salud y consultorios de la Seguridad Social
y la envía al Nive lCentra lpara ser publicada j, unto con el resto de las provincias
de todo el Estado, en el Boletín Epidemiológico Semanal. Durante este año se ha
44
_________________________ E_ m_ iliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
iniciado la publicación del Boletín Epidemiológico de Canarias BEC 1992), lo cual
contribuirá al mejor conocimiento de esta información, pero aún no se exige la
declaración especificando la etiología de las hepatitis declaradas por este siste
ma.
1.3.5. Mapa sanitario de Gran Canaria
El Mapa Sanitario de Canarias delimita un total de 103 Zonas de Salud en el
Archipiélago: 52 en la provincia de Santa Cruz de Tenerife y 51 en la de Las
Palmas. La isla de Gran Canaria está dividida en dos Areas de Salud: Area Norte
yArea Sur ( Figura 1.3.) c, ada una de ellas con los respectivo shospitale sy centros
extrahospitalarios ( Tabla 1).
Tabla 1
Centros Sanitarios del INSALUD en la Provincia de Las Palmas
AREA DE SALUD CENTROS
DE SALUD
CONSULTORIOS HOSPITAL
( Camas)
FUERTEVENTURA
LANZAROTE
GRAN CANARIA:
LAS PALMAS
AREA NORTE
AREA SUR
4
6
15
13
12
8
10
4
22
23
115
194
1.237
225
—
La población de la capital es atendida casi simultáneamente en los diferentes
hospitales. Fuera de la capital, sin embargo, la zonificación es más efectiva. El
Hospital Insular ( 440 camas) depende del Cabildo Insular, aunque ahora es ges
tionado por el INSALUD, desempeña la función dei Area Sur de Gran Canaria; al
Hospital Nuestra Señora del Pino ( 364 camas) le corresponde el Area Norte de la
isla y es además el hospital de referencia de toda la provincia. También se en
cuentra situado en la capital el Hospital Militar ( dependiente del Ministerio de
Defensa) que dispone de 220 camas. Situado fuera de la capital, a 15 Km se
encuentra el Hospita El l Sabina ( l225 camas) , que compart econ el Hospita Nl uestra
Señora del Pino la asistencia general del Area Norte. La asistencia pediátrica se
lleva a cabo exclusivamente en el Hospital Materno Infantil con 443 camas.
45
Hepatitis Vírica en Gran Canaria; 1]
Figura 13; 0]
de G. C.
Distribución por Areas de Salud de los municipios de Gran Canaria
Capital M . d e G U lASta.
SALDAR Area Norte
MOYA
Area Sur AGAETE
VALLESECO Sta.
ARTENARA
TEJEDA
San NICOLAS
de TOLENTINO
MO( AN
San
BARTOLOME
de TIRAJANA
INGENIO
AGUIMES
Sta. LUCIA
46 .
Impacto de la hepatitis
vírica en Gran Canaria
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis inglada - Luis Peña
11.1 introducción
Parece evidente que la decisión sobre la estrategia más adecuada ha de
tomarse considerando las características propias de cada zona geográfica en
relación a la extensión de la infección por los virus de la hepatitis: qué tipo de
hepatitis es el más frecuente, qué personas la padecen y cuáles son los mecanis
mos de transmisión predominantes.
En España son escasos los datos para poder evaluar con precisión la magni
tud de este problema. Los datos publicados sobre morbilidad por HV se refieren a
series hospitalarias que lógicamente no tienen porqué ser representativos del
total generado en la comunidad. Aunque la hepatitis es una enfermedad de de
claración obligatoria, en la mayoría de las comunidades - entre ellas Canarias-no
se diferencia el tipo de virus implicado en cada proceso. Los datos del Boletín
Microbiológico , en el que sí se especifica el tipo de virus responsable , no incluyen
todos los centros en los que se determinan marcadores virales de la hepatitis, por
lo cual las cifras reales son mayores de las publicadas en éste. Por otra parte, de
los estudios citados se deduce que en más de la cuarta parte de las hepatitis
agudas no se encuentran antecedentes epidemiológicos de riesgo conocido, lo
cual dificulta su prevención . Además no es facil llegar a conocer el número de
individuos que pertenecen a cada uno de los grupos de riesgo ( adictos a drogas
parenterales, convivientes con portadores crónicos de HBsAg,...).
A falta de estructuras idóneas para valorar la repercusión de esta enferme
dad, se han realizado algunos estudios seroepidemiológico ismportantes , espe
cialmente en Cataluña y Madrid, a partir de los cuales se intenta diseñar la estra
tegia más adecuada para conseguir el control de la HV en estas regiones, en las
que la Hepatitis B se ha reconocido un problema prioritario de Salud Pública.
El objetivo de este trabajo es conocer la incidencia de HV aguda en Gran
Canaria a partir de los casos declarados al Sistema de Enfermedades de Decla
ración Obligatoria y las características demográficas y epidemiológicas de los
pacientes que padecen hepatitis vírica a partir de los casos diagnosticados en los
centros sanitarios.
11.2.- Evolució dne le incidencia de hepatitis yírica en Gran Canaria según los
casos declarados
La información generada por el EDO, publicada en el Boletín Epidemiológico
Semanal( BES), permite hacer un análisis por zona geográfica a nivel de Comuni
dades Autónoma sy de provincias A. demás , esta informació nha sido desagregada
por municipios gracias a la colaboración de la Sección de Epidemiología de Las
Palmas ( Consejería de Sanidad).
_______ ___ I 49
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _______________________________________
Material y métodos
La fuente de datos utilizada ha sido el registro de EDO de la Sección de
Epidemiología de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales que recibe y pro-cesa
el número de casos de hepatitis notificados a través del Parte Semanal de
EDO, remitido por los médicos y responsables de los centros sanitarios.
Se ha podido disponer de la información correspondiente a la provincia de Las
Palmas desde 1985 hasta 1991, desagregada por municipios y por años.
A partir del Boletín Epidemiológico Semanal, se ha recogido el número de HV
declaradas desde 1983 hasta diciembre de 1991 en la provincia de Las Palmas,
en Canarias y a nivel nacional.
La unidad de análisis poblacional ha sido el municipio, por la posibilidad de
obtener fácilmente los datos demográfico sa partir del censo municipa rlealizado
en 1991 EDOC, 1992) Sin embargo, puesto que con la distribución actual de las Zo
nas de Salud la población adscrita a éstas no se corresponde totalmente con la
población del respectivo municipio, las tasas calculadas a partir del censo muni
cipal indican mejor la situación actual si se consideran en el conjunto del Area de
Salud que si se analiza cada municipio aisladamente P. ara calcula rlas tasas se
agruparon los casos declarados por el sistema EDO, según el municipio donde
estaba ubicado el centro sanitario que emitía los partes de EDO, en tres grupos:
Capital ( Municipio de Las Palmas de Gran Canaria), resto de los municipios del
Area Norte y resto de los municipios del Area Sur. ( Figura 1.3.).
Hemos calculado las tasas de incidencia anual de hepatitis vírica aguda por
100.000 habitantes para cada año estudiado según la fórmula:
Número de casos nuevos aparecidos
durante el año estudiado
Tasa de incidencia anua l= 1 0 0 . 0 0 0 x
Población a mitad del período
Resultados
La hepatitis vírica fue incluida en el Sistema de Enfermedades de Declaración
Obligatoria en 1982; sin embargo, en Gran Canaria la consolidación del proceso
de declaración de esta enfermedad no ocurrió hasta 1985 ( Figura 11.1. ) D. esde
entonces, en Gran Canaria, el mayor número de casos informados por año co
rresponde a 1985 y el menor a 1991, con 1 .734 y 331 casos respectivamente.
50
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
En la Tabla II se presenta el número de casos declarados desde 1985 en
Gran Canaria, en la provincia de Las Palmas, en la Comunidad Autónoma y a
nivel nacional y las respectivas tasas de incidencia para cada año estudiado. La
tasa de incidencia anual en Gran Canaria, según la morbilidad declarada sólo fue
inferior a los 100 casos por 100.000 habitantes en los dos últimos años, ( 73.71 en
1990 y 49.69 en 1991) mientras que a nivel nacional fue inferior a esta cifra en
todos los años posteriores a 1986. Se observa un déscenso progresivo tanto en
Gran Canaria, como en el conjunto de la Comunidad Canaria y a nivel nacional.; 1]
Figura. 11.1; 0]
Evolución de los casos de hepatitis vírica declarados por el EDO en
Gran Canaria distribuidos por Areas de Salud desde 1985 hasta 1991
500Tasas de incidenc ianua lpor 100.00 0habitantes
400*
300
200
100 .
1•
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
AreaNorteAreaSur 1Ca* pital 1
. 51
Hepatitis Vírica en Gran Canaria ________________________________________
Tabla II
Número de casos de hepatitis vírica durante los años 1985 - 1991 y tasas
de incidencia anual por 100.000 habitantes en Canarias y en España.
Población
de referencia 1985 1986 1987 1988
Casos TasaCasos TasaCasos TasasCasos Tasa
AREA NORTE
AREA SUR
CAPITAL
GRAN CANARIA
PROV. LAS PALMAS
T. CANARIAS
T. NACIONAL
72
231
1431
1734
1829
1970
45048
58.36
122.94
403.24
260.30
257.61
131.88
112.62
98
177
968
1.243
1301
1.591
44891
79.43
94.20
272.77
186.59
183.24
106.51
112.23
83
135
846
1.064
1.120
1381
32380
67.27
71.85
238.39
159.72
157.75
92.45
80.95
55
93
600
748
764
1.012
25017
44.58
49.50
169.07
112.29
107.61
67.75
62.54
Población
de referencia
1989 1990 1991
Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa
AREA NORTE
AREA SUR
CAPITAL
G. CANARIA
PROV. LAS PALMAS
T. CANARIAS
T. NACIONAL
81
69
592
742
814
1.058
23051
65.65
36.72
166.82
111.39
114.65
70.83
57.63
33
88
370
491
495
791
16672
26.75
46.84
104.26
73.71
69.72
52.95
41.68
41
59
231
331
355
768
15964
33.23
31.40
65.09
49.69
50.00
51.41
39.91
52 E
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña; 1]
Figura. 11.2; 0]
Evolución de los casos declarados de hepatitis víricas según el Sistema
EDO desde 1984 en Gran Canaria, Canarias y a nivel nacional
300 - Tasas de incidencia anual por 100.000 habitantes
250 -
200 -
150 -
100 -
50 -
o
1 1
1984 1985 1986 1987 1988
• Gran Canaria * Canarias Nacional
En la Figura 11.2 s. e muestra la evolución anua lde los casos declarados agru
pados por Areas de Salud. En el municipio de Las Palmas de Gran Canaria, sólo
en 1991 la incidencia anua lfue inferio ra 100 c, on 65.09 casos por 100.000 habi
tantes. Por el contrario, para el conjunto de los municipios incluidos en el Area
Norte de la isla, la tasa de incidencia no fue superior a 100 en ninguno de los
años estudiados. Igualmente ocurrió en los municipios del Area Sur, con la ex
cepción del año 1985 ( 122.94) . Por consiguiente , la incidencia de hepatitis vírica
en Gran Canaria es superio ra la naciona ly está en relación con el elevado núme
ro de casos declarados en la capital, mientras que las tasas de incidencia anual
observadas en el resto de la isla son constantemente inferiores a las observadas
a nivel nacional.
En la Tabla III se muestra el número de casos declarados en cada municipio
del Area Norte de Gran Canaria entre 1985 y 1991, yen la tabla IV los correspon
dientes al Area Sur. Los municipios que presentaron mayor número de casos,
además de Las Palmas de Gran Canaria, fueron Agaete, Arucas y Santa Brígida
en el Area Norte; Agüimes, Ingenio, Santa Lucía y Teide en el Area Sur.
1989 1990 1991
.. 53
Hepatitis Vírica en Gran Canaria ___________________________________________
Tabla III
Hepatitis víricas declaradas en el Area Norte de Gran Canaria ( 1985- 1988).
Número de casos y tasas de incidencia anual por 100.000 habitantes
según municipio
Población
de referencia 1985 1986 1987 1988
Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa
AGAETE 12 227.75 28 531.41 6 113.87 14 265.7
ARTENARA 2 181.00 1 90.50 10 904.98 0 0.00
ARUCAS 30 111.22 21 77.85 13 48.19 12 209.2
FIRGAS 0 0.00 1 17.44 2 34.87 12 209.2
GALDAR 6 29.05 3 14.52 0 0.00 8 38.73
MOYA 2 24.98 1’ 12.49 0 0.00 2 24.98
STA. BRIGIDA 7 57.38 4 32.79 8 65.58 5 40.99
STA. M. GUIA 1 8.08 10 80.76 1 8.08 0 0.00
S. MATEO 4 65.01 4 65.01 1 16.25 2 32.50
S. N. TOLENT. 0 0.00 0 12.90 6 77.41 0 0.00
TEJEDA 0 0.00 0 0.00 1 42.35 0 0.00
TEROR 4 38.58 5 48.23 26 250.77 0 0.00
VALLESECO 4 90.48 19 429.77 9 203.57 0 0.00
54 :
Emiliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Pena
Población
de referencia 1989
Casos Tasa
1990
Casos Tasa
1991
Casos Tasa
AGAETE 7 132.85 0 0.00 0 0.00
ARTENARA 1 90.50 0 0.00 0 0.00
ARUCAS 8 29.66 3 11.12 3 11.12
FIRGAS 8 139.49 7 122.06 13 226.68
GALDAR 0 0.00 6 29.05 1 4.84
MOYA 5 62.45 1 12.49 0 0.00
STA. BRIGIDA 4 32.79 13 106.57 15 122.96
STA. M. GUIA 2 16.15 2 16.15 4 32.30
S. MATEO 0 0.00 0 0.00 1 16.25
S. N. TOLENT. 1 12.90 0 0.00 0 0.00
TEJEDA 40 1694.2 0 0.00 0 0.00
TEROR 3 28.94 1 9.65 4 38.58
VALLESECO 2 45.24 0 0.00 0 0.00
Para establecer comparaciones entre municipios hay que tener en cuenta que
los partes de Declaración Obligatoria son emitidos desde los centros sanitarios
en base a la morbilidad atendida en la propia Zona de Salud, que en ocasiones
no coincide totalmente con la población censada en el propio municipio, por lo
que es dificil hacer comparaciones entre municipios. Por otra parte, el reducido
número de habitantes de algunos municipios hace que pequeñas variaciones en
el número de casos supongan grandes oscilaciones en las tasas respectivas.
El total de casos declarados en Gran Canaria durante los años 1985- 1991,
ambos inclusive, fue de 6.353. Al tratarse de una declaración numérica, y no
nominal, no se puede conocer cuantos individuos han sido los afectados puesto
que un mismo individuo puede haber presentado más de un tipo de hepatitis.
Asimismo, no se puede descartar que un mismo caso haya sido declarado en
más de una ocasión.
Se ha analizado la evolución mensual en el conjunto de los años estudiados
pero no se apreció un predominio estacional.
11.3 Incidencia de la hepatitis vírica aguda en Gran Canaria
Se han estudiado los casos de Hepatitis Vírica Aguda ( HA) que fueron atendi
dos durante el año 1991 en los centros extrahospitalarios ( Centros de Atención
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _________________________________________
Primaria y Especializada- Digestólogo ys ) hospitalario sdel sistema público de la
isla de Gran Canaria. Se ha obtenido colaboración de todos los laboratorios
públicos, los cuatro hospitales públicos, 9 ( de 12) CAP que estaban en funciona
miento al comienzo del estudio, los 2 ambulatorios de especialidades
( Digestólogos) y 3 ambulatorios de Medicina General de la Seguridad Social
( Anexo III). Paralelamente se realizó la campaña de vacunación entre el personal
que trabaja en los CAP, consiguiendo de esta forma mayor motivación entre los
participantes.
La información de cada caso fue recogida por el médico que asistió a cada
paciente registrándol aen una ficha de seguimiento ( casos extrahospitalarios o)
en el informe clínico de alta ( casos hospitalarios) L. os datos analizado shan sido:
edad, sexo, Area de Salud, y tipo de hepatitis.
TECNICAS: El estudio analítico y serolóqico se realizó en los laboratorios de
referencia de cada centro participante. La determinación de AST, ALT, GGT y
bilirrubina se realizó mediante un autoanalizador HITACHI 717 ( Boheinger
Mannhein, GmBH). Para la determinación cualitativa de los anticuerpos específi
cos frente al Virus de la hepatitis A ( anti- VHA lgM), frente al VHB ( anti- HB5,
anti- HBc, anti- HBe y anti- HBc IgM), del HB5Ag y del HBeAg se empleó el ensayo
del Sistema lMx ( Laboratorios Abbott). Para la detección de anticuerpos contra el
VHC ( anti- VHC) y el VHD en suero se ha empleado un ensayo inmunoenzimático
cualitativo in vitro de segunda generación ( ABBOTT HCV EIA y ABBOTT
ANTI- DELTA EIA, respectivamente L, aboratorio sAbbott).
Tabla IV
Hepatitis víricas declaradas en el Area Sur de Gran Canaria ( 1 985- 1991).
Número de casos y tasas de incidencia anual por 100.000 habitantes
según municipio
Población
de referencia 1985 1986 1987 1988
AGÜIMES 7 43.33 12 74.28 0 0.00 11 68.09
INGENIO 22 1OO89 34 155.91 52 238.46 6 27.51
MOGAN 0 0.00 11 126.61 2 23.02 0 0.00
S. BART. TIR. 5 20.45 6 24.54 19 77.71 7 28.63
STA. LUCIA 20 60.50 13 39.32 10 30.25 0 0.00
TELDE 164 212.01 101 130.57 42 54.29 69 89.20
VALSEQUILLO 13 203.95 0 0.00 10 156.89 0 0.00
56
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Población
de referencia 1989 1990 1991
Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa
AGÜIMES
INGENIO
MOGAN
S. BART, TIRAJ.
STA. LUCIA
TELDE
VALSEQUILLO
21
8
0
6
18
14
2
129.98
36.69
0.00
24.54
54.45
18.10
31.38
12
4
0
0
10
62
0
74.28
18.34
0.00
0.00
30.25
80.15
0.00
9
1
8
4
2
35
0
55.71
4.59
92.08
16.36
6.05
45.25
0.00
CRITERIOS DIAGNOSTICOS P: ara el diagnóstico de HA se eligieron los si
guientes criterios: 1) Presencia de cuadro clínico sugestivo de hepatitis aguda
( astenia, anorexia , ictericia , colúria) .2) Elevació nde las transaminasa s( ALIAST)
dos veces y media los valores superiores al límite alto de la normalidad ( 40 Ut) T
1987)• 3) Para el diagnóstico serológico se realizaban inicialmente cuatro analisis:
lgM anti- A, lgM anti- HBc, HB5Ag y anti- VHC. Cuando resultaba positivo el lgM
anti- HBc o HB5Ag se realizaban otros test: si el HBsAg estaba presente se deter
minaba el anti- VHD, el HBeAg y el anti- HBe. Cuando todos los test resultaron
negativos se repitió el anti- VHC a las cuatro ya las veinte semanas después de la
primera determinacián( HooF 1991 D) e acuerdo con los resultado sse establecía
el diagnóstico etiológico de la forma siguiente: a) HVA: cuando se detectaba
anti- HVA lgM circulante. b) HVB: por la positividad del HBsAg y de anti- HBc lgM.
c) HVC: cuando se observó seroconversión frente al VHC. d) HVD: si se detecta
ban antí- VHD. e) Se diagnosticó Hepatitis no A no B ( HNANB) cuando todos los
marcadores realizados como se indica arriba resultaban negativos y se habían
excluido las principales causas de lesión hepática ( hepatitis inducida por fármacos,
colangitis, lesión isquémica del hígado, intoxicación etílica; infección por
cytomegalovirus , sífilis o mononucleosis e; xhacerbació nde una hepatitis crónica
y, en el caso de los recién nacidos, además, las hepatitis neonatales).
ANALISIS ESTADISTICO Y EPIDEMIOLOGICO P: ara el estudio estadístico
se empleó el programa SPSS/ PC y. 4.0. Para comparar las variables cuantitati
vas se utilizó la prueba de la t de Student y el análisis de la varianza; la prueba
del chi cuadrado se empleó para comparar las variables cualitativas y el test
exacto de Fisher cuando el número de datos era reducido. Se consideró como
significativo los valores de p inferiores a 0,05.
Para calcular las tasas específicas por grupos de edad y sexo se distribuyeron
los pacientes según el Area de Salud de origen ( A. Norte y A. Sur), excepto los
residentes en la capital ( Municipio de Las Palmas de Gran Canaria) que se con
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _________________________________________
sideraron como un tercer grupo. Los denominadores se calcularon a partir del
Censo Municipal de l991( 0 1992)
Resu liados
En 1991 se diagnosticaro enn los centros de asistenci apública de Gran Canaria
164 casos de HA de los cuales, casi el 50% eran HVB ( Tabla y). La tasa de
incidencia anual de HA, calculada a partir de estos casos, es de 24.61/ 1 00.000 hbt.
En la tabla VI se muestra la tasa de incidencia específica por etiología obteni
da a partir del total de casos confirmados . Los pacientes que presentaron simul
táneamente Anti- VHC y marcadores de infección activa por VHB, se han incluído
en el grupo de HVB. Los casos clasificados como HNANB sólo se han considera
do en el total.
La tasa de incidencia para todos los tipos de HV específica por sexos es dos
veces superior para los varones ( 33.77) que para las mujeres ( 15.38) ( Tabla VI).
Mientras, en los varones la tasa de incidencia de HVB es superior que la de HVC,
y para las mujeres ocurre lo contrario.
Tabla V
Número de casos de hepatitis víricas confirmados por serología en 1991
en Gran Canaria
Número de casos
HVA HVB HVC OTRAS TOTAL
HOSPITAL:
Pediatría
Adultos
EXTRAHOS
PITALARIA
2
5
4
2
30
49
0
7
55
0
10
0
4
52
108
Varones
Mujeres
8
3
59
22
39
23
7
3
113
51
TOTAL: Núm
%
11
6.7
81
49.39
62
37.8
10
6.09
164
100
58
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Tabla VI
Tasa de incidencia por 100.000 habitantes de hepatitis víricas en 1991
según etiología distribuidos por sexo y Area de Salud
HVA HVB HVC TOTAL
AREA DE
SALUD
Capital 2,254 14,371 12,117 30.151
Area Norte 1,621 8,915 8,105 19452
Area Sur 0,532 9,58 4,79 15.169
Varones 2,391 17,632 11,655 33,77
Mujeres 0,905 6,636 6,937 15,383
Total 1,651 12,159 9,307 24,619
En la Figura 11.3 s. e presenta la tasa específica por grupos de edad para cada
tipo de hepatitis. La mayor lasa de incidencia para todos los tipos de hepatitis
correspondió al grupo de edad entre 20- 29 años ( 35.7/ 100.000 ) E. l grupo de edad
entre 50- 59 años también presenta una tasa de incidencia elevada, debido sobre
todo a que los casos de HVC que afectaron a este grupo. La HVA se presentó
casi exclusivamente en niños de edad escolar ( 8 de los 11 casos tenían entre 5 y
15 años). Se observa además, debido a la distribución por grupos de edad de la
población de Gran Canaria , que el predomini odel grupo de 20- 29 años es menor
al considerar la tasa específica para dicho grupo que si se considera el número
total de casos. No se diagnosticó ningun caso de HVC en menores de 15 años y
este tipo de HV fue poco frecuente entre los mayores de 60 años.
59
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
En la Figura 11.4 . se presenta la tasa de incidencia/ 100.000 hbt específica
para cada zona según el lugar de residencia de los pacientes. Se observa que
para todos los tipos de hepatitis, la tasa de incidencia más elevada corresponde
a Las Palmas de Gran Canaria. En las tres zonas estudiadas, a la HVB le corres
ponde la tasa de incidencia más elevada. Por otra parte, mientras que en el Area
Sur ocurre un incidencia dos veces superior de HVB que de HVC ( 9.58 casos y
4.79/ 100.000 hbt respectivamente ) p, ara el Area Norte , esta diferencia es mínima
( 8.91 y 8.1, respectivamente).; 1]
Figura. 11.3; 0]
0- 9
Distribución por grupos de edad y tipo de hepatitis de todos los casos
diagnosticados en 1991. Las tasas se refieren al total de casos para
cada grupo de edad
10- 15
16- 20
20- 29
30- 39
40- 49
50- 59
> 60
60 50 40 30 20 10 0 10
— HVA HVB
20 30
HVC No Espec Tasa ( todas)
40
60 ..
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
CASOS HOSPITALARIOS D: urante el año 1991 fueron dados de alta en los
hospitales participantes con el diagnóstico de HA 4 niños menores de 7 años ( 2
HVB y 2 HVA) y 52 pacientes mayores de esta edad, lo que representa un 34.1%
del total de casos estudiados.
Entre los adultos, 43 ( 82%) eran varones y 9 mujeres. Presentaron anti- HVA
lgM 5 pacientes ( 9.6%) ( Tabla Vl). Más de la mitad de los casos ( 51.9%) fueron
atribuidos al VHB por presentar HBsAg y anti- HBc de tipo lgM exclusivamente,
pero otros 3 pacientes ( 5.9%) presentaron además anti- VHC. Sólamente se atri
buyó al VHC la etiología de 7 casos ( 14%).
En la Figura 11.5 . se observa que la HVB fue el tipo de HA más frecuente en
ambos sexos . Los varones predominaro nen todos los grupos etiológico spero no se
encontró diferenc iaestadísticamen tseignificativ eantre sexo y tipo de hepatiti s( p= NS).
Respecto a la edad, todos los pacientes con HVA tenían menos de 30 años de
edad. Los que presentaron marcadores de infección activa por VHB y anti- HVC+
tenían una edad media menor que aquellos pacientes que solamente presenta
ron un tipo de hepatitis, HVB o HVC ( p< 0. Ol) ( Tabla VII).; 1]
Figura. 11.4; 0]
Tasa de incidencia de hepatitis vírica aguda por Areas de Salud según
los casos estudiados en laboratorio A. ño 1991
Tasa de incidencia x 100.000 hbt
16-
Las Palmas
HVA
A. Norte
HVB
A. Sur
HVC
‘. 61
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
Tabla VII
Morbilidad Hospitalaria ( adultos). Características demográficas de las hepatitis
víricas agudas atendidas en los hospitales según etiología. Año 1991
# Porcentaje por etiología
HVA
HVB
HVC
HVB+ HVC
HNANB
TOTAL:
5( 9.6)
27( 51.9)
7( 13.4)
3( 5.7)
10( 19.2)
52 ( 100)
18.0± 7.4
36.84+ 17.3
34.71± 23.5
27.66+ 17.9
42.6± 17.96
34.92± 18.16; 1]
ura. 11.5; 0]
Morbilidad Hospitalaria ( adultos): distribución por sexos según etiología
de los casos de hepatitis vírica aguda
HNANB 3
HVB + HVC 1
HVB 4
HVB 1
Varones ( 43 casos) Mujeres ( 9 casos)
62 ..
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Tabla VIII
Edad de los pacientes con hepatitis vírica aguda: incluye los casos de
Pediatría ( 1985- 1991) y todos los casos de adultos ocurridos en 1991
( hospitalarios y extrahospitalarios)
Casos
Etiología
Núm. (%)#
EDAD
Menor Mayor Media± DS
HVA ( 1 6 .300)
HVB ( 4 0 .766)
HVC ( 3 3 .622)
HVB+ HVC ( 4 . 89)
HNANBNC ( 5 1.30)
TOTAL ( 1 10807)
3
1
16
18
26
1
40
70
77
49
76
77
l0.48.+ 8.84
31.87± 1696
51.76+ 18.00
30.14± 10.83
42.60+ 17.96
35.46± 21.54
# Porcentaje por etiología
ll. 4. Características epidemiológicas de la hepatitis vírica aguda en Gran Cana
riaen 1991
La información epidemiológica de los casos de hepatitis aguda estudiados fue
recogida del mismo modo que los datos clínicos descritos arriba, mediante entre
vista con el paciente, salvo en los niños, que se hizo a través de algún familiar.
La información referente a los factores de riesgo relacionados con la hepatitis
vírica se registró en las siguiente svariables cualitativas c, on dos categorías cada
una de ellas ( si, no):
- Antecedentes de recibir transfusiones de sangre o HEMODERIVADOS
- Adicción a drogas parenterales ( ADVP)
- TATUAJES
- Prácticas SEXUALES de riesgo : homosexua yl io promiscuida dsexual
- Intervenciones quirúrgicas ( CIRUGIA)
- Manipulaciones DENTARIAS
- Recibir INYECTABLES empleando material no desechable
- CONVIVIR con personas que hayan padecido hepatitis
En el caso de las hepatitis agudas sólo se consideraron los antecedentes
referidos a los seis meses anteriores al inicio de la enfermedad.
Para analizar las características epidemiológicas y clínicas de todos los ca
sos diagnosticados de hepatitis vírica aguda, hemos formado un solo grupo con
los 164 casos descritos en el apartado anterior y otros 23 casos estudiados en
63
Hepatitis Vírica en Gran Canaria ___________________________________________
pediatría los años anteriores ( capítulo y). Es decir, a los casos correspondientes
a 1991, sobre los que se han calculado la tasa de incidencia, se ha añadido
además los casos de pediatría que ingresron en el Hospital Materno Infantil
desde 1985 con el fin de disponer de un grupo más numeroso, no sólo de casos
pediátricos, sino también de HVA. El grupo final quedó formado por 76 ( 40.6%)
casos de HVB, 62 casos de HVC y 30 de HVA. Otros 9 casos presentaron marca
dores de infección viral aguda por VHB y Anti- VHC+ y en 10 casos no se detec
taron marcadores que indicaran infección por los VHA, VHB y VHCO. Los casos
de HVA ( 30 en total), correspondían casi exclusivamente a niños ingresados en
el Hospital Materno Infantil.
La edad media de los pacientes según el tipo de hepatitis se presenta en la
Tabla VIII, Tabla IX. Los pacientes afectados de HVA tenían una edad media
menor que la de los otros grupos, mientras que los pacientes con HVC eran los
que tenían una edad media mayor ( p< 0.001). Los pacientes que presentaban
HVB aguda y Anti- VHC+ tenían una edad media inferior que aquellos que pre
sentaron únicamente marcadores positivos para el VHB o para el VHC. Con res
pecto al sexo, únicamente los varones con HVC eran significativamente más jó
venes que las mujeres ( P_ 0.001).
Al igual que en cada uno de los subgrupos, no se encontraron diferencias
significativas con respecto al sexo de los pacientes y el tipo de virus responsable
de la enfermedad y los varones predominaron en todos los grupos etiológicos,
sobre todo entre los casos de HVB.
Los antecedentes epidemiológicos posiblemente relacionados con la adquisi
ción de la infección se muestran en tablas en las páginas siguientes yen la Figura
Vl. 6.
Hepatitis A:
De los 30 pacientes estudiados con HVA, no presentaban antecedentes
epidemiológicos de interés 19 ( 63.3%) pacientes. El antecedente más frecuente
encontrado fue el haber tenido contacto con enfermos de hepatitis durante los
últimos meses, que se recogio en 9 niños de edades comprendidas entre 3 y 8
años de edad. En 1 caso se trataba de un varón ADVP de 20 anos de edad.
64
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Tabla IX
Edad de los pacientes con hepatitis vírica aguda: incluye los casos de
Pediatría ( 1985- 1991) y todos los casos de adultos ocurridos en 1991
# Porcentaje por etiología
( hospitalarios y extrahospitalarios).
Menor Mayor Media± DS
3 40 10.48+ 8.84
1 70 31.87± 16.96
77 51.76+ 18.00
49 30.14+ 10.83
76 42.60+ 17.96
Etiología
Núm. (%) #
HVA ( 1 6 . 0 3) 0
HVB ( 4 0 6 7) 6
HVC ( 3 3 . 2 6) 2
HVB+ HVC+ ( 4 . 89)
HNANBNC 10( 5.3)
16
18
26; 1]
Figura. 11.6; 0]
Antecedentes epidemiológicos de los pacientes que presentaron
hepatitis vírica aguda
Desconocido
ADVP
C. sexual
Transfusión
Otros
C. familiar
O 10 20 30 40 50 60 70
Porcentaje
. 65
Hepatitis Virica en Gran Canaria _______________________________________
Hepatitis B:
Respecto a los antecedentes epidemiológicos relacionados con una posible
inoculación parenteral, entre los 76 casos de HVB el antecedente más frecuente
fue la ADVP. recogido en 16 ( 21%) pacientes. de los cuales 14 eran varones y
dos mujeres, todos ellos con edades comprendidas entre 15 y 30 años.
En relación con otros posibles mecanismos de adquisición de la infección,
destacó el elevado porcentaje de casos que había convivido con enfermos de
hepatitis, sobre todo entre los menores de 15 años, pues se recogió este antece
dente en 6 de los 8 niños que presentaron HVB.
En 2 varones existían antecedentes de contacto homosexual y otros dos ca
sos ( 1 varón y una mujer) habían tenido relaciones sexuales con varias parejas
en los últimos meses.
En un elevado número de casos ( 38.1%) no se encontró ninguno de los ante
cedentes epidemiológicos investigados.
Tabla X
Antecedentes epidemiológicos de los pacientes con HV aguda
posiblemente relacionados con la adquisición de la infección
según la etiología
TIPO DE HEPATITIS HVA HVB HVC HVB÷C HNANB
Relacionados con riesgo de inoculación parenteral:
ADVP 1( 3.3 ) 16( 21) 7( 11.2) 6( 66.6) 2( 20)
TATUAJES 0 4( 5.2) 3( 4.8) 2 ( 22.2) 0
HEMODERIVADOS 0 1( 1.3) 2( 3.2) 0 0
INYECCIONES 0 4( 5.2) 2( 3.2) 0 0
CIRUGIA 2( 6.6) 9( 11.1) 4( 6.4) 1( 11.1) 3( 30)
DENTISTA 0 6( 7.8) 4( 6.4) 0 0
Otros antecedentes epidemiológicos:
SEXUALES 4 ( 05.2) 1( 1.6) 1( 11.1) 0
CONVIVEN 9( 30 ) 12( 15.7) 3( 3.2) 1( 11.1) 1( 10)
Número de antecedentes:
NINGUNO 19( 63.3 ) 29( 38.1) 43( 69.3) 1( 11.1) 4( 40)
VARIOS 1( 3.3) 9( 11.8) 6( 9.2) 3( 33.3) 0
Se indica el número de casos y ( el porcentaje) respecto a su grupo etiológico.
66
________________________ _ E_ m_ iliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Tabla Xl
Antecedentes epidemiológicos de los pacientes con HV
aguda distribuidos por grupos de edad
GRUPOS DE EDAD 0- 1 16- 30 31- 45 46- 60 > 60
Relacionados con riesgo de inoculación parenteral:
ADVP 3 0 ( 2 3 , 5 0) 2( 5,1) 0 0
TATUAJES 8 ( 1 01.7) 1( 2.5) 0 0
HEMODERIVADOS 0 0 0 2( 6) 1( 8.3)
INYECCIONES 0 1( 1.4) 2( 5.3) 2( 6) 1( 8.3)
CIRUGIA 4( 1 1 . 43)( 4.4) 3( 7.6) 7( 21.2) 2( 16.6)
DENTISTA 1( 2 . 8 2)( 2.9) 4( 10.2) 3( 9) 0
Otros antecedentes epidemiológicos:
SEXUALES . 0 4( 58) 1( 2.5) 1( 3) 0
CONVIVEN 16( 45. 1 ) 5( 7.3) 2( 5.3) 2( 6) 0
Número de antecedentes:
NINGUNO 15( 4 2.88() 41.1) 25( 64.1) 19( 57.5) 9( 75)
VARIOS 1( 32(. 189). 1) 1( 2.5) 3( 9) 1( 8.3)
Se indica el número de casos y ( el porcentaje) respecto a su grupo de edad.
Hepatitis C:
El antecedentes más frecuente fue la drogadicción intravenosa ( 11.2%), pero
lo más destacado fue el elevado número de casos en los que no se encontró
ninguno de los antecedentes investigados ( casos esporádicos).
Por etiologías, es el grupo en el que menos frecuentemente se encontraron
antecedentes epidemiológicos E. sto ocurrió en el 69.3% de los casos. Sin embar
go, casi la totalidad de los pacientes que tenían marcadores de infección por VHB
y VHC , el 88.8% , presentaba al menos un antecedente e, n especia lla ADVP.
67
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
Tabla XII
Antecedentes epidemiológicos de los pacientes con HV
aguda distribuidos por sexo y total
SEXO
VARONES MUJERES TOTAL
Relacionados con riesgo de inoculación parenteral:
ADVP 29( 21.9) 3( 5.4) 32( 17.1)
TATUAJES 9( 6.8) 0 9( 4.8)
HEMODERIVADOS 2( 1.5) 1( 1.8) 3( 1.6)
INYECCIONES 4( 3.3) 2( 3.6) 6( 3.2)
CIRUGIA 13( 9.8) 6( 10.9) 19( 10.1)
DENTISTA 4( 3.3) 6( 10.9) 10( 5.3)
Otros antecendentes epidemiológicos:
SEXUALES 5( 3.4) 1( 1.8) 6( 3.2)
CONVIVEN 16( 12.1) 9( 16.3) 25( 13.3)
Número de antecedentes:
NINGUNO 65( 49.2) 31( 56.3) 96( 51.3)
VARIOS 16( 12.1) 3( 5.4) 19( 10.1)
Se indica el número de casos y ( el porcentaje) respecto al total de casos del
mismo sexo y el total.
Aunque se recogieron otros antecedentes relacionados con la inoculación
parenteral ( hemoderivados c, irugía, manipulacione sdentarias) , no se confirmo
mediante determinaciones serológicas que tales situaciones estuvieran implica
das en la transmisión de la infección.
Tanto entre los casos de HVC como entre los casos de HVB, se observó que
la distribución por edades de los casos esporádicos fue uniforme( Tabla XI). Sin
embargo, la mayoría de los pacientes en los que se encontro mas de un antece
dente, tenían edades entre 15 y 30 años de edad.
68
Unidad monográfica
de hepatitis crónica viral
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
111. 1Introducción . Las unidades monográfica sde hepatitis virales
La puesta en marcha de Unidades Monográficas de Hepatitis Virales se ha
desarrollado en base a dos pilares básicos en el control de esta enfermedad
infecciosa: inmunización y tratamiento de las hepatitis crónicas.
Son más numerosas las unidades, en las que como la nuestra, la actividad
fundamental ha consistido en llevar a cabo estudios multicéntricos sobre el trata
miento de las hepatitis crónicas mediante sustancias antivirales. Estas se han
desarrollado, al menos inicialmente, en el seno de los servicios hospitalarios de
Digestivo yio Medicina Interna y requieren una mínima estructura propia al mar
gen de la actividad asistencia lcotidiana.
Sin embargo, el desarrollo de amplios programas de vacunación - aparte de la
labor realizada por los servicios de Medicina Preventiva que han llevado a cabo
importantes campanas de vacunación entre el persona lhospitalario- , requieren
de una infraestructura importante en la que se ven implicadas las diferentes ins
tituciones que tienen competencias sanitarias y los distintos niveles de atención
sanitaria ( Hospitalaria- Extrahospitalar iPa; rimaria- Especializada E). sto ha hecho
que sean escasos los programas de este tipo como se expone en el capítulo
correspondiente.
En cualquier caso, estaríamos lejos de controlar la infección si no fuera posi
ble acercar las medidas preventivas más eficaces a las personas que están más
próximas al agente infeccioso ( los convivientes de los portadores crónicos), al
tiempo que es prioritario ofrecer un tratamiento precoz a los sujetos que ya están
infectados.
Aunque en el caso de las consulta smonográfica dse infección VIH es un tema
controvertido la puesta en marcha de tales unidades , basado sen nuestra experien
cia, consideramo sque pueden dar respuest aa las necesidade dse estos pacientes
y deben tener un pape lfundamenta el n el contro lde la hepatiti svírica.
Es imprescindible n, o obstante , evitar que los enfermos las consideren como
centros especiales que suplantan a los equipos de Atención Primaria pues po
dría llegarse al extremo de convertir a estos pacientes en marginados dentro del
sistema sanitario, como hasta cierto punto ocurre hoy con los pacientes de SIDA.
Al contrario, una buena comunicación con los Centros de Atención Primaria de
bería concretarse en ofrecer una asistencia sanitaria integral que atendiera de
forma coordinada las necesidades de los pacientes, bien en el ámbito de la Aten
ción Primaria bien en el hospital. Para ello, también es imprescindible la coopera
ción con otros especialistas así como los Trabajadores Sociales cuando el caso
lo requiera.
71
Hepatitis Virica en Gran Canaria _______________________________________
Sería responsabilidad del Grupo de Expertos que coordine el
SUBPROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA HEPATITIS VIRICA
establecer los mecanismos de comunicación que permitan fomentar esta rela
ción entre los profesionales de las diferentes instituciones implicadas en la aten
ción de estos pacientes.
111.2.- Objetiv odsel programa de la UHCV
1) Objetivos Asistenciales:
a) Ofrecer a los pacientes con hepatitis crónica viral una asistencia sanitaria
global: tratamiento de la patología asociada a dicha infección , prevención y profi
laxis de las distintas infecciones que suele asociarse ( Hepatitis vírica de otra
etiología, VIH,...), etc.
b) Favorecer una integración de los pacientes en su ámbito familiar y social,
intentando evitar los ingresos prolongados e innecesarios con el fin de mejorar su
calidad de vida.
c) Asesorar, orientar, informar y apoyar emocionalmente a los pacientes y a
sus familiares.
d) Facilitar la inmunización de los convivientes con pacientes portadores del
virus de la hepatitis.
2) Objetivos de Coordinación:
a) En la actualidad se está realizando un esfuerzo importante en coordinar las
funciones asistenciales hospitalarias y las de Atención Primaria de nuestra isla
con el fin de descentralizar la atención sanitaria de estos pacientes, sobre todo
de aquellos que están asintomáticos o por el contrario de aquellos otros que se
encuentran en situación terminal. De esta forma, ellos y sus familiares se benefi
ciarán de una asistencia médica cercana , humana y a la vez cualificada A. demás
se evitaría una sobrecarga de la UHCV y del hospital, que redundaría en benefi
cio de todos. Para ello se han establecido unos criterios de derivación que debe
rán ser revisados anualmente al evaluar el subprograma de prevencion y control
de la HV.
72
_________________________ E_ m_ iliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Pena
Tabla XIII
CriteriosparaderivarlospacientesconhepatopatíaaUrgenciasHospitalarias
1 .- Insuficiencia hepática grave:
• Aparición de encefalopatía.
• Ascitis.
• Tiempo de protrombina inferiora 60%.
2.- Presencia de vómitos incoercibles que impidan una alimentación adecua
da.
Tabla XIV
Criterios que deben cumplir los pacientes derivados a la consulta de
Hepatitis Crónica Viral
1 .- Hipertransaminasem iade más de 6 meses de evolución en pacientes no
alcohólicos.
2.- Alcohólicos que presenten algún marcador viral positivo.
3.- Portadores crónicos ( más de 6 meses) de Ag HBs.
4.- Pacientes que presenten virus Delta positivo.
5.- Los pacientes con Virus C positivo serán derivados en el caso de tener
transaminasas elevadas o cualquier otro marcador vírico positivo.
b) Coordinación con los servicios hospitalarios que atienden a los enfermos
con hepatitis crónica, con el fin de intercambiar información y opiniones, lo cual
favorecería una asistencia rápida y continuada, permitiendo dar altas precoces
sin menoscabar la atención de los pacientes.
c) Coordinación con los centros de vacunación frente al VHB a través de la red
asistencial coordinada por el Servicio de Farmacia del Hospital Materno Infantil.
d) Coordinación con los servicios de Asistencia Social ( ver Anexos), que jue
gan un pape lfundamenta el specialment een la derivación interinstitucion adle los
pacientes más conflictivos : pacientes no incluidos en la Seguridad Social , perso
nas sin recursos, ect.
3) Formación:
a) Formación del personal sanitario de la Atención Primaria y del hospital,
73
Hepatitis Vírica en Gran Canaria _________________________________________
fundamentalmente médicos y enfermeras o, rganizando sesiones clínicas conjun
tas, cursos monográficos e, tc.
b) Elaboración de material docente sobre la HV.
c) Organización en colaboración con organismos oficiales ( INSALUD, SANI
DAD, Colegio de Médicos, Universidad y Sociedades Científicas) actividades de
formación continuada sobre la hepatitis vírica.
d) Asímismo se facilita la rotación en nuestra Unidad de aquellas personas
que lo solicitan, dando prioridad a quienes están participando desde sus centros
en el desarrollo del Subprograma para el control de la Hepatitis Vírica.
e) Especia latención se prestará a los médicos residentes , fundamentalmente
internistas y médicos de familia, que completarán su formación teórica con un
entrenamiento práctico, realizando una rotación de al menos dos meses en la
UHCV.
f) Se informa a los CAP de las reuniones científicas que se van a llevar cabo,
así como de las publicacione scientíficas ( locales o internacionales ) de interés
para el desarrollo del SHV. Se dispone para ello de un fondo bibliográfico a dispo
sición de los profesionales interesados en el tema.
4) Investigación:
a) Análisis retrospectivo de nuestra experiencia.
b) Realización de protocolos y participación en estudios interinstitucionale sy
multicéntricos.
c) Elaboración de estudios prospectivos para solicitar becas de investigación
ante los diferentes organismos públicos y privados.
d) Establecer relaciones con otros grupos de investigación regionales, nacio
nales e internacionale sa través fundamentalment ede las sociedade scientíficas:
Medicina Interna, Digestivo, Medicina de Familia y Pediatría y aquellas otras que
se adscriban al SHV.
111. 3A. ctividades desarrollada spor la UHCV
La experiencia de los dos primeros años ( 1 988- 1 990) en la consulta ubicada
en el Hospital El Sabinal ( los miércoles cinco horas por la manana), y el creciente
número de pacientes remitidos nos llevó en 1991 a modificar la estructura
74
__________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
asistencial de la Unidad. En la actualidad consta de una consulta externa ubicada
en el Hospital Nuestra Señora del Pino. Atiende a pacientes de toda la provincia
de Las Palmas, aunque el número de pacientes procedente de las islas menores
es muy reducido. Los niños menores de catorce años son atendidos en el Servi
cio de Gastroenterologí aInfanti len el Hospita lMaterno Infantil.
Las actividades de la UHCV se distribuyen en 2 áreas relacionadas entre sí:
consulta externa y hospitalización E. n ella trabajan un médico adjunto de Diges
tivo y otro de Medicina Interna, un médico residente, una enfermera, un auxiliar
de clínica y una secretaria ( éstas actualmente compartidas con otras consultas
hospitalarias). Las funciones de coordinación de la Unidad las realiza uno de los
médicos adjuntos. No disponemos de un Area específica de hospitalización asig
nada a la Unidad, excepto para estancias de corta duración - lo que permite la
realización de la biopsia hepática-, por lo que los pacientes suelen ingresar en el
Servicio de Digestivo y de Medicina Interna o, menos frecuentemente e, n otras
especialidades. Las actividades realizadas en el Area de Hospitalización se ana
lizarán en otro lugar.
Actividades de la consulta externa:
La Consulta Externa está abierta de lunes a viernes de 15 a 17 horas y en ella
se atienden distintos tipos de enfermos:
a) Pacientes Nuevos:
La primera vez que se ve a un enfermo se le realiza una historia epidemiológica
y clínica con una exploración física y se piden unas pruebas complementarias
generales a todos ( Tabla XV) y en casos determinados s, egún la patología s, e pid
en pruebas especiales dirigidas a un diagnóstico específico. Se recomiendan las
medidas preventivas que debe seguir el paciente ( Tabla XVI) y se le explica la
evolución norma lde la enfermedad y los controles que serán necesarios S. egún
criterio del médico se entrega un folleto explicativo apropiado a la situación del
paciente o se concierta una consulta con enfermería para completar la informa
ción. Cuando el estado del paciente lo justifica, se considera la baja laboral.
b) Revisiones:
Según la situación clínica del enfermo y su grado de afectación, se realizan
revisiones periódicas en la Consulta Externa. Los pacientes asintomáticos porta
dores de HBsAG son valorados cada 12 meses. Aquellos que están sintomáticos
se revisan en períodos de tiempo más cortos según los casos. Los pacientes que
están en tratamiento con sustancias antivirales son valorados cada tres meses o
antes si el paciente lo requiere.
75
Hepatitis Virica en Gran Canaria
Además de la patología relacionada con la hepatopatía, se suelen atender
otras enfermedade srelacionada scon estos pacientes : hemofilias , VIH , drogode
pendencias ( etilismo y ADVP), enfermedades de transmisión sexual, etc.
Según la situación familiar y laboral del paciente puede ser necesario solicitar
ayuda al Trabajador Social. El estudio de los contactos convivientes y su inmuni
zación solamente se lleva a cabo por la UHCV cuando no es posible realizarlo en
el CAP.
En este caso la vacuna se administra en el Servicio de Medicina Preventiva
los lunes y miercoles de 13,30 a 14,30 a través del Programa de Distribución de
Medicamentos a Pacientes Extrahospitalarios S. in embargo, la prescripción de
sustancias antivirales en los casos indicados se realiza a través de receta visada
por la Inspección Provincial de Farmacia.
En los casos de Alcohólicos y ADVP activos se les informa y orienta de los
distintos Centros de Deshabituación C. uando los disturbios psicológicos son
más importantes, se requiere la valoración y tratamiento de un especialista en
Psiquiatría. Debido a la alta frecuencia de patología en enfermos con Infección
VIH, existe una consulta monográfica de la Unidad de VIH ubicada junto a la
propia UHCV.
c) Atención a pacientes en consulta no programada o “ urgentes”:
Se realiza una valoración clínica y analítica y, dependiendo de la gravedad del
caso, se remite a Urgencias o bien se controla estrechamente de forma
ambulatoria, valorando los resultados de los estudios realizados con el fin de
llegar a un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno.
76
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Peña
Tabla XV
Protocolo general realizado a enfermos nuevos con hepatopatía crónica
Historia Clínica Serología:
Exploración física - Virus de la hepatitis
Exploraciones D e l t a y C ) ( B,
Complementarias generales - Citomegalovirus
Hemograma - VIH
Bioquímica general - Epstein Barr
Proteinograma - Toxoplasma
Alfa- fetoproteina - Sífilis
Hierro, ferritina, I n m u n Eoslótugdicio
Transferrina.
Cupremia, Ceruloplasmina, E caobgdroamfíainal
Cupruria.
Déficit Alfa 1 - Antitripsina h eBpioáptisciaa
Estudio de coagulación e x p lOortaracsiones
Sistemático de orina Complementarias
d) Atención inicia lde otros problemas relacionados : hipertransaminasem iya
portadores de HBsAg detectados en el banco de sangre o en otros servicios
hospitalarios, prescripción de la vacunación antihepatitis B, etc.
e) Consulta telefónica : En ella participan la enfermera l, as auxiliares , la secre
taria y los médicos, dependiendo del problema consultado y del grado de orien
tación que deba darse. A través del teléfono se resuelven dudas, problemas sen
cillos, se orienta y apoya a la familia en casos de enfermos terminales , se contro
lan tratamientos especiales o se confirman fechas para la consulta.
u 77
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
Tabla XVI
Información y educación sobre medidas higiénico- preventivas
- Relaciones sexuales
- Embarazo
- Drogadicción
- Información básica sobre la hepatitis vírica
- Normas de higiene:
• Vajilla y cubiertos
• Lavado de ropa
• Baños
• Maquinillas de afeitar
• Heridas
• Salpicaduras de sangre
• Eliminación de residuos
Desde octubre de 1988 hasta febrero de 1992 se atendieron en consulta ex
terna a 552 pacientes, cuyas características se exponen en las Tablas XVIII- XIX
y las Figuras 111.1 E. l 50% de los pacientes ha sido visto en el último año, y a
pesar de haber incrementado el número de horas de consulta de 5 a 10 horas
semanales, la lista de espera está creciendo rápidamente estando en la actuali
dad en torno a los 4 meses para los pacientes nuevos no urgentes. Hasta hace
unos meses nunca había sido mayor de 4- 5 semanas.
En el momento actual acuden periódicamente 329 pacientes con Hepatopatía
crónica, de los cuales el 23.3% están relacionados con hepatopatías por el VHB
y el 46,6 % por el VHC. En la Tabla XX se indica la distribución de los agentes
virales responsables en los casos en que se finalizó el estudio. No se ha finaliza
do el estudio en otros sesenta y seis pacientes ( pendientes de realizarse algunas
pruebas o de recibir el resultado definitivo de éstas).
78
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
111. 4R. epercusión de las hepatopatía scrónicas en la hospitalización
La mayor repercusión en la hospitalización de los pacientes con hepatopatia
está relacionada con los casos más avanzados, cuando ya aparecen las fases
terminales de cirrosis y hepatocarcinomas.
A partir del Análisis por Patologías realizado en el Hospital Nuestra Señora del
Pino, se observó que durante los años 1990 y 1991 los pacientes con hepatopatía
suponen el 25 00 de las Altas de Hospitalización correspondientes a pacientes
ingresados en Digestivo y casi el 6 % ( 5,7) de las Altas de Medicina Interna.
Respecto a los éxitus ocurridos en el hospital, los pacientes con hepatopatía
crónica suponen en 1991 hasta el 50% ( 21 pacientes) de los exitus ocurridos en
el Servicio de Digestivo. Por otra parte, en 1991 el número de éxitus supone un
incremento del 133,3% respecto a 1990, mientras que en 1991 se experimentó
solamente un incremento del número de ingresos del 53,9% para el conjunto del
grupo.
La estancia media para el conjunto fue de 16,9± 1 9,8 días. El total de camas!; 1]
Figura. 111.1; 0]
1988 -
En - Jn 89 -
JI - Dc 89 -
En - Jn 90 -
JI- Dc 90 -
En- Jn 91 -
JI- Dc 91 -
En- Fe 92 -
Pacientes vistos en la UHCV en cada semestre desde 1988
hasta febrero de 1992
120 140
. 79
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
día ocupado es de 28.33. Los pacientes que fallecieron después de las 48 horas
del ingreso ocuparon un media de 2,97 camas/ día. Fallecieron el 12,5% de los
ingresos. La edad media de los exitus posteriores a las 48 horas del ingreso fue
superior a las altas ( 56± 1 5,4) pero los varones que fallecieron antes de las 48
horas tenían una edad media de 49,72+ 1 6,6 años.
111.5 C. aracterística sde las hepatopatía sno víricas
A continuació nse describe nlas característica cslínicas de alguna shepatopatías
no víricas estudiadas frecuentemente en la consulta de UHCV - relacionadas con
el alcoholismo y la esteatosis- y unas menos frecuente pero de gran interés como
son las hepatitis crónicas autoinmunes . En el capítulo siguiente se describen las
características clínicas y epidemiológicas de las hepatitis crónicas virales.
Otras hepatopatías vistas en la UHCV son las siguientes: 12 hemiosiderosis;
1 síndrome proliferativo ; 2 hipertransaminasemia rselacionada scon obesidad ; 7
debidas a fármacos ; 2 enfermedad de Wilson ; 1 mucoviscidosi s4; hipertiroidismo;
1 hepatocarcinoma 4; cuadros de colostasis ( embarazo , colangitis ) y 1 Enferme
dad de Gilbert.; 1]
Figura. 111.2; 0]
Edad de los pacientes vistos en la UHCV entre 1988
y febrero de 1992
120-
Menos de 15 15- 24 25- 34 35- 44 45- 54 55- 64 Más de 64 No Consta
80 ..
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Hepatitis crónica en alcohólicos
La hepatopatía alcohólica es la causa más frecuente de hepatopatía difusa en
nuestro medio. La presentación clínica puede variar desde formas asintomáticas
hasta hepatitis aguda o cirrosis
Entre los pacientes que reconocieron el consumo diario de alcohol en canti
dades superiores a 80 gramos al día, 135 fueron diagnosticados de hepatitis
crónica de etiología etílica en los que se descartó otras causas de hepatitis cró
nica. De estos, eran varones el 88.8 %. La edad media de los pacientes fue de
45.76 ( entre 25 y 67 años), mientras que la edad media de todos los pacientes
con hepatitis vírica era de 44.61 — 14.93 años. Otros 3 pacientes etílicos presen
taron además : hemosiderosis , hepatitis granulomatosa y hepatitis inducida por
fármacos. Presentaron marcadores indicadores de haber estado en contacto con
el VHB el 18% de los pacientes. Un 12% presentó anticore lgG positivo, aunque
sólo eran portadores crónicos de HB5Ag el 4% del total. El 12% de los pacientes
con hepatopatía alcohólica presentaban anticuerpos Anti- VHC positivos.
Respecto a los antecedente sepidemiológico ss, ólo el 3,7% de los pacientes
reconociero nadicció na drogas parenterale ys e l7% tenían antecedente sde riesgo
de contagio por vía parentera lN. inguno había recibido transfusione sde sangre.
Los resultados de los estudios anatomo- patológico srealizados mostraron:
estadio de cirrosis- precirros iesn 7 casos ( 50% de los casos en los que se com
pletó el estudio), signos de esteatosis en 5; en un caso se interpretó como hepa
titis crónica activa y en otro como hepatitis granulomatosa.
Esteatosis
Dentro de las hepatopatías de etiología no vírica, la segunda causa más f re
cuente, después de las relacionadas con el alcohol, correspondió a las esteatosis.
Estaba formado por 124 casos, de los que eran varones un 75%. Tenían edades
comprendidas entre 20 y 65 años ( edad media= 37.2+ 12.8).
Reconocían antecedentes epidemiológicos de riesgo de contagio por vía
parenteral un 33.3% de los pacientes, algo más frecuente incluso que entre los
pacientes con etiología vírica. Esto probablemente sea debido a que, siendo la
esteatosis una patología frecuente, han sido enviados a la UI- ICV aquellos que
presentaban además de hipertransaminasem ieal antecedente epidemiológico,
lo que justificó completar el estudio en la UHCV para descartar otras hepatopatías
crónicas. Sólo un 4.1% había recibido transfusiones sanguíneas . En el 8.3% de
los pacientes existía riesgo de contagio familiar y 16.7% tenían antecedentes de
etilismo.
: 81
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
El 20% tenían marcadores del VHB, aunque sólo un 4.1% eran portadores
crónicos de HBs Ag. No se encontró ningún caso con Anti- VHC positivos. Cuatro
pacientes estaban diagnosticados de HNANB.
Hepatitis crónica autoinmune
En cinco casos se diagnosticó hepatitis crónica autoinmune, que correspon
dían a tres varones y dos mujeres. Su edad media fue de 34 años(_ 1 6.2). Todos
presentaron marcadores negativos para el virus B y C. En dos casos se encon
traron antecedentes epidemiológicos de riesgo: uno convivía con familiares que
eran portadores del VHB y otro había sido sometido a una intervención quirúrgi
ca.
RESUMEN DE LAS ACTIVIDADES DE LA CONSULTA DE LA UHCV
DESDE OCTUBRE 1988 A FEBRERO 1992
Tabla XVII
Resultados positivos de las determinaciones serológicas
en los pacientes estudiados
MARCADOR FrAbsolutaPorcentaje
HBsAg 81 17.11*
HBeAg 15 18.53#
AntiVHC 17153.60*
* Porcentaje de positivos entre los pacientes en los que se determinó
# Porcentaje de los HBs Ag positivos
82
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Tabla XVIII
Etiología de las hepatitis crónicas estudiadas
en la consulta externa de la UHCV
ETIOLOGIA FrAbsol. Porcentaje
VHB 76 29.3
VHC 152 58.3
VHByVHC 4 1.5
NoAnoB 27 10.4
U. Víricas 259 100.00
Altas 114 —
Abandonos 108
Tabla XIX
Resultados de las biopsias realizadas en pacientes
estudiados en la consulta externa de la UHCV
RESULTADO NUMERO Porcentaje
H. Crónica activa 76 41.3
F- I. Crónica persistente 22 11.9
Cirrosis 25 13.5
Esteatosis 21 11.4
Inespecífica 26 14.1
Otros 14 7.6
Total realizadas 184 100
Pendiente 77
83
Ep idem jo iog ía de
: s crónica viral
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Peña
lV. 1 Introducción
El cuadro de hepatitis crónica consiste en un proceso inflamatorio del
parénquima hepático que persiste durante más de seis meses. Las hepatitis cró
nicas de etiología viral son debidas al virus B. virus D y virus C. El virus de la
hepatitis A no produce hepatitis crónica.
Se han efectuado pocos estudios para conocer cuál es su incidencia en Espa
ña y las principales características de esta enfermedad en nuestro país.
En el momento actual se dispone de algunos fármacos que pueden modificar
favorablemente el curso de las hepatitis crónicas, particularmente de las que es
tán causadas por una infección vírica crónica , pero desafortunadamen teel costo
del tratamiento es elevado, su aplicación no siempre es sencilla y sus efectos
secundarios no son desdeñables. Por este motivo, hace unos meses se realizó
un estudio multicéntrico en el que participaron 64 centros hospitalarios pertene
cientes a 15 Comunidades Autónomas. En aquella ocasión no estaban disponi
bles los datos correspondientes a nuestra provincia, que son los que ahora pre
sentamos.
Por consiguiente han de ser valorados desde dos puntos de vista: En primer
lugar permitirán establecer comparaciones con los resultados del Estudio
Multicéntrico Nacional y, además, se trata de una información básica sobre el
estado actual de la hepatitis crónica en Gran Canaria. Debe ser sobre todo un
punto de referencia en el momento de planificar un programa de salud para el
control de la Hepatitis Vírica en nuestro medio.
JV. 2. Justificación y objetivos
En este capítulo el objetivo es describir las principales características de las
hepatitis crónicas en Gran Canaria a partir de los pacientes estudiados en nues
tra consulta al ser ésta la unidad de referencia de la provincia. El interés del
mismo se ha centrado en el reconocimiento de la etiología y en el análisis de los
aspectos epidemiológicos y, anatomopatológico smás básicos . Este estudio no
pretende investigar aspectos fisiopatológicos ni profundizar en puntos conflicti
vos sino que se trata de mostrar los datos obtenidos en la asistencia habitual a
los pacientes con hepatitis crónica en la UHCV del Hospital Nuestra Señora del
Pino ( Las Palmas de Gran Canaria) . La población de referencia , las característi
cas y el funcionamieno de la consulta externa de la UHCV han sido presentados
en los capítulos anteriores.
El estudio se ha realizado de forma prospectiva desde el mes de noviembre
de 1990 a febrero de 1992, incluídos ambos. Durante este tiempo se ha recogi
87
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
do, de forma retrospectiva , los datos de pacientes diagnosticado sentre el 1 de
octubre de 1988 y el 31 de octubre de 1990. No se consideran en este capítulo
los 83 pacientes en los que no estaba completado el estudio o que tras realizar el
mismo se concluyó que no padecían hepatopatía crónica.
IV. 3. Pacientes y metodos
IV. 3.1 . Pacientes induídos
Se han incluído 359 pacientes mayores de 14 años que cumplían los siguien
tes criterios:
1. Hipertransaminasem iparolongada durante más de seis meses , con cifras
de transaminasas ( AST/ GPT) superiores a dos veces los valores normales.
2. Diagnóstico histopatológico de hepatitis crónica.
UV. 3.2. Datos recogidos
De cada paciente. se analizan los datos de filiación, antecedentes
epidemiologicos, datos serológicos y datos histopatológicos como figuran en la
Tabla XX. 1. Para establecer el diagnóstico definitivo se realizaron las exploracio
nes y procedimientos expuestos en el capítulo anterior.
Respecto a la serología hay que tener en cuenta que el estudio serológico del
VHD y del VHC se ha realizado a partir de 1990. Desde 1991 en los casos posi
tivos se ha confirmado el resultado inicial respecto al VHC mediante técnicas de
ELISA de segunda generación ( Laboratorios Abbot). Las pruebas utilizadas para
determinar los marcadores de la HVB y HVD fueron técnicas de ELISA ( Labora
torios Abbot). Las HNANB se diagnosticaban cuando resultaban negativos los
marcadores anteriores y además eran negativas los anticuerpos frente al virus de
Epstein Barr y Citomegalovirus S. e descartaban otras causas de lesión hepática
( fármacos, viriasis, enfermedad de Wilson, déficit de a- 1 antitripsina).
El estudio serológico se realizó en el Servicio de Microbiología del Hospital
Nuestra Señora del Pino ( Las Palmas de Gran Canaria).
Los pacientes fueron seguidos en la consulta de la Unidad hasta la normaliza
ción de las pruebas de función hepática y, en el caso de la hepatitis B, hasta la
desaparición del HBsAg y presencia de anticuerpos anti- HBs. Se consideró cu
ración de la enfermedad cuando se normalizaron las pruebas hepáticas y se
negativizó el HB5Ag. Se consideró evolución a portadores crónicos de HB5Ag en
los infectados por el VHB cuando las transaminasas permanecieron alteradas
88
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis ! nglada - Luis Pena
durante más de 6 meses o el HBsAg persistía positivo ese tiempo ( con función
hepática alterada o normal). En estos casos se indicó el estudio histológico me
diante biopsia por punción bajo control ecográfico y se estudió el sistema HBe/
anti HBe y el DNA viral de forma semestral. En la infección por el VHC se consi
deró evolución a la cronicidad cuando las transaminasas permanecieron eleva
das durante más de 6 meses tras comenzar el cuadro y era compatible con el
resultado del estudio histológico.
Tabla XX
Datos recogidos de cada paciente
FILIACION S E R O L O G I CDOASTOS
Fecha de primer aconsulta Ma rdcea lvdiorures Bs y C.
Edad H B e A g A , n ( tHi- HBsBAeg, ,
Sexo A n t i - H B sA, nti- HVHBcC,).
DATOS EPIDEMIOLOGICOS: A tnottia- Dl elta
Sexualidad H: omosexualid a( edn varones) Anti- VIH
o promiscuidad a n t i tAisnutliacrue e( snrpuoclseares,
Transfusió nde sangre m mitúicsocnudl orliisaole) s,
Drogadicción H I S T O P A T DOALTOOGSICOS
Otros posible smecanism odse la inoculación Diagnóstico
parentera l(: cirugía m, anipulacion edsentarias, Hepati tcisrónic aactiva
inyeccione sl. M . con agujas no desechables,... ) Hepati tcisrónic apersistente
Hepatiti svírica agud ao portadores H elopbautiltiilslar
crónicos en conviviente Isngest ade alcohól Cirrosis
Tratamiento con medicamentos
incriminado esn hepatit iscrónica
lV. 4. Resultados
lV. 41 . Etiología
Atendiendo a los datos serológicos y bioquímicos se distribuyeron en los si
guientes grupos ( Figura IV. 1):
Grupo 1. Incluye 80 pacientes ( 22,5%) con HBsAg positivo ( HVB).
Grupo 2. Incluye 157 pacientes ( 43,7 %) Anti- VHC positivo ( HVC).
Grupo 3. Incluye 41 pacientes ( 11,4 %) con serología al VHB, Anti- VHC y
autoanticuerpos circulante s( antinucleares a, ntimitocon rdiales o antimúsculo liso)
negativos ( probablemente HNANB).
______________ 89
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
Grupo 4. En el capítulo anterior se describren otros hepatopatías importantes
también estudiadas en la UHCV: esteatosis, hepatitis crónica en pacientes etílicos
y hepatitis crónica autoinmune.
IV. 4.2. Datos demográficos
La edad media de los pacientes fue de 36,5 20,95 años. Los pacientes con
hepatitis B fueron significativamente más jóvenes que los de los otros dos grupos
etiológicos. A su vez, la edad de los pacientes con HVC fue significativamente
más elevada que la de los pacientes con HVB y HNANB La distribución de los
pacientes según su edad mostró un predominio de los pacientes de edad com
prendida entre 21 y 40 años en relación a los más jóvenes y a los de edad más
avanzada ( Figura lvi). Ello se debe sobre todo a que entre los pacientes con
hepatitis por virus B tienen esa edad el 45,3 % de los casos. Entre las debidas al
VHC, aunque también es más frecuente el grupo entre 21- 40 años( 34%), en se
gundo lugar está el formado por los mayores de 55 años.
La distribución por sexos mostró un predominio de los varones ( 64,3 oo) en; 1]
Figura. IV. 1; 0]
Distribución por grupos de edad y etiología de los pacientes
con HV crónica
Porcentaje
50 -
40 -
30 -
20 -
lo -
o -
Menos de 21
— HVB
Edad en años
— HVC 1
90 .
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
relación a las mujeres. Se observó un predominio de varones entre los pacientes
con HVB Y HVC, pero no es así en la probablemente HNANB.
IV. 4.3 E. pidemiología:
En las figuras IV. 2- 4 se indican los factores epidemiológicos para el conjunto y
para cada grupo etiológico. El antecedente de riesgo de contagio vía parenteral
es para el conjunto del grupo el más frecuente ( Figura IV. 2). Ello está en relación
con el predominio de este antecedente entre las HVC, que es el grupo más nu
meroso. Se incluyen en el grupo de “ parenterales” los antecedentes de cirugía,
manipulaciones dentarias , inyecciones intramusculare cson materia lno desecha
ble, tatuajes y acupuntura. En las HVC un 35 % tenía exclusivamente este ante
cedente y en el 26% estaba asociado a otros factores.
Tres pacientes eran trabajadores sanitarios ( PS): un médico, un ATS y un
auxiliar de laboratorio. Estos presentaban 1 HVB y 2 HVC.
El análisis de los antecedentes epidemiológicos mostró que en los pacientes; 1]
Figura. lV. 2; 0]
Epidemiología de las HVB crónicas. Se indica el porcentaje de
cada grupo de riesgo sobre el total de casos de HVB
Esporádica Sexuales
24% 2%
Transf. sg.
4%
Parenteral
28% Familiares
14%
Varios
17%
y
/,-, 4
ADVP
11%
i. 91
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
con HVB se encontraron con mayor frecuencia que en los otros grupos los ante
cedentes de drogadicción y ambiente familiar de HV, mientras que en la HVC ( y
en la HNANB) fue más frecuente que en los otros grupos haber recibido
hemoderivados y haber estado expuesto a otras situaciones de riesgo de conta
gio vía parentera ( lcirugía , manipulacione sdentarias,...) L. os hábitos sexuales de
riesgo ( homosexualidad masculina y promiscuidad sexual) fueron poco frecuen
tes en todos los grupos, posiblemente como consecuencia del reducido número
de pacientes que reconocieron la práctica de este tipo de hábitos.
No se han encontrado antecedentes epidemiológicos en un 15.9% de los ca
sos de HVC y el 23.8 de los casos en los que se investigó.
Un dato a destacar son los antecedentes de haber recibido transfusiones en
una proporción muy elevada de los pacientes con hepatitis clasificada como
presumiblemente HNANB ( 25%), lo que apoya la sospecha de que se trate de
una HVC.; 1]
Figura. IV. 3; 0]
Epidemiología de las HVC crónicas. Se indica el porcentaje de
cada grupo de riesgo
Esporádica
14% Transf. sg
20%
Sexuales
3%
Familiares
2%
Parenteral
29%
1
92 ..
Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
Hepatitis crónica en drogadictos
Dieciocho pacientes de los incluídos en el estudio reconocieron el uso ocasio
nal o habitua lde drogas por vía intravenosa . Esto supone un 5% de ltotal, un 10,6
% de los portadores de HBsAg, 9% de los HBeAg positivo y un 5,1 % de los Anti
VHC positivos.
La edad media de estos pacientes fue de 26.5 ( 12.19), constituyendo - al
analizarlo por factor de riesgo- el grupo más joven a la vez que es el grupo en el
hay más predominio de varones ( 94%). El 44.8% tenía entre 21- 40 años.
El 66.6% presenta anticore positivo, aunque sólo la mitad de éstos son porta
dores crónicos del Ag Hbs. Sólo se hallaron marcadores del virus Delta en un
caso, pero no se ha estudiado en todos los pacientes L. a forma anatomopatológica
predominante fue la hepatitis crónica activa.; 1]
Figura. IV. 4; 0]
Esporádica
28%
Familiares
2%
Epidemiología de las HNANB crónicas. Porcentaje por
grupo de riesgo
Transf. sg
23%
Sexuales
2%
•::• 93
Hepatitis Vírica en Gran Canaria
IV. 5.- Características clínicas e histopatologicas segun etiología
Se han analizado las características demográficas, los antecedentes
epidemiológicos y los datos clínicos e histopatológico sobservados en los distin
tos grupos de pacientes una vez separados según la etiología. En este apartado
únicamente se consideran los pacientes del grupo 1 ( HVB), del grupo 2 ( HVC), y
el grupo 3 ( HNANB) que se han considerado hepatitis no A no B.
Hepatitis crónica por virus B
El HB5Ag fue positivo en 84 y sólo uno presentó marcadores positivos para el
virus Delta. En 13 ( 15.5% de los pacientes con HVB) se encontró el HBeAg. No
se estudió el virus Delta en todos los casos, lo cual justificaría en parte el reduci
do número detectado. Tenían marcadores positivos frente al VHC el 5.9 % de
casos; en ninguno de ellos se encontró además HBeAg.
De acuerdo con los resultados del estudio serológico los pacientes con HVB
se han separado en los subgrupos siguientes:
1 .- Todos los pacientes HB5Ag positivos( 84 pacientes).
2-. Pacientes con HBeAg positivo y anti- delta negativo, que incluyó 13 pacien
tes ( 15.5).
Pacientes HBsAg positivos
Los 84 pacientes con hepatitis crónica por VHB correspondian a 58 varones
( 69%) y 26 mujeres.
Tenían una edad media de 37.6 años ( 13.7). La mayor parte tenían edades
comprendidas entre 21- 40 años ( 45.3%). Sólo el 3.8% eran menores de 21 años.
EPIDEMIOLOGIA E: lgrupo epidemiológic omás frecuente correspondi óalfor
mado por los que tenían antecedente sde riesgo por vía parentera l: 27,6(% ) reco
nocían esta vía exclusivament ey , e l20.2% tenían éste y al meno sotro mencanismo
posible de contagio.
El segundo grupo en importancia correspondia al formado por los que tenían
antecedentes familiares de riesgo: 14.3% de los casos. Sólo dos pacientes reco
nocieron la posibilidad de haber adquirido la infección por mantener relaciones
sexuales con personas de riesgo y 9 ( 10.7%) admitieron ser ADVP.
El 43% de los casos en los que se finalizó el estudio histopatológico c, orres
94
___________________________ Emiliano Rodríguez - Luis ¡ nglada - Luis Peña
pondía a una hepatitis crónica activa, el 8.6% a hepatitis crónica persistente y el
20% a cirrosis.
Pacientes portadores crónicos de HBs Ag de aRa infectividad ( HBe
Ag+)
Este grupo estaba formado por 10 varones ( 76.9%) y 3 mujeres siendo por
tanto el predominio de varones mayor que en los otros grupos etiológicos estu
diados. Todos eran mayores de 21 años: el 53% estaban entre 21- 40 años.
EPIDEMIOLOGIA E: ntre los datos epidemiológicos a, pesar de ser un número
reducido de casos, hay que destacar que en el grupo Ag HBe positivo es donde
más importancia cobran los antecedentes familiares de haber padecido hepatitis
( 4 casos que suponen el 30.8%). En otros cuatro casos no se encontraron ante
cedentes de interés. En tres existía más de un antecedente de riesgo. Sólo 1
caso tenía antecedentes de transfusiones sanguíneas y otro reconoció ADVP.
El estudio anatomopatológic omostró hepatitis crónica activa en 3 casos, he
patitis crónica persistente en 1 caso y cirrosis en otro.
Hepatitis por virus C
Fueron diagnosticados de hepatitis crónica por VHC 157 pacientes, lo que
supone un 55.6% de las hepatitis crónicas de etiología viral.
La edad media fue de 47.43 14.1 años. Un 34% tenían entre 21- 40 años y
otro 30 % eran mayores de 55 años. Por sexos, correspondía a los varones el
61,1% de los casos.
EPIDEMIOLOGIA: El 22% de los pacientes con anti- VHC tenían anteceden
tes de haber recibido transfusiones de sangre. Esta proporción fue
significativamente superior a la observada en los pacientes con HVB. En cambio,
la proporción de pacientes con antecedentes de ADVP fue más elevada en los
pacientes con HVB que en los casos de HVC.
No se encontraron antecedentes epidemiológicos de interés en un 15.9 % de
casos, mientras que en la HVB esto ocurrió en el 23.8%.
El 24,2% de los pacientes ( 38) tenían marcadores positivos para la HVB, y 5
pacientes ( 13,15 % de los anticore y anti VHC positivos) eran portadores crónicos
deAG HBs.
Fue más frecuente en este grupo el hallazgo de hepatitis crónica activa que en
95
Hepatitis Virica en Cran Canaria _________________________________________
los otros grupos: 71% de los casos estudiados. Un 12.8% correspondía a hepa
titis crónica persistente.
Hepatitis no a no B( HNANB)
Fueron diagnosticados de HNANB 41 pacientes, algunos de ellos con anterio
ridad del marcador de la HVC, por lo que una parte de éstos probablemente
corresponda a HVC.
Este grupo tenía una edad media de 46.96_ 16.1 años. La mayor parte eran
mayores de 55 años ( 29.2%) y sólo 19.5 tenían entre 21- 40 años. Por sexos, es
el único grupo en el que predominan las mujeres ( 53.7%).
EPIDEMIOLOGIA: Tenían antecedentes de haber recibido transfusiones de
sangre un 25% de los pacientes. Esta proporción fue significativamente superior
a la observada en los otros grupos. Por otra parte, en éste era inferior a los de
más la proporción de pacientes con antecedentes de uso de drogas por vía
intravenosa.
No se encontraron antecedentes epidemiológicos de interés en un 30% de
casos. Sólo un paciente reconoció hábitos sexuales de riesgo.
El 17% de los pacientes tenía anti- HBc y/ o anti- HBs positivos.
Un 41.6% de los pacientes en los que se practicó el estudio histopatológico
presentaba hepatitis crónica activa, el 16. S% tenía hepatitis crónica persistente.
96
vírica en niños.
retrospectivo
__________________________ Emiliano Rodríguez - Luis Inglada - Luis Peña
V. 1 . Epoca del estudio
Se han analizado todos los casos de hepatitis vírica que han sido controlados
en la Unidad de Gastroenterologí adel Hospita lMaterno Infant ilde Las Palma sde
Gran Canaria entre los años 1984 y 1992. Esta Unidad es la de referencia en la
Provincia de Las Palmas a nivel pediátrico y atiende a pacientes de 0- 14 años
desde 1990; anteriormente a esta fecha eran controlados solamente los pacien
tes menores de siete años.
V. 2.- Pacientes incluídos y métodos
Se estudiaron 54 niños que cumplían los criterios clínicos, analíticos y
serológicos compatibles con el diagnóstico de hepatitis vírica:
1).- Presencia del cuadro clínico característico en las hepatitis agudas ictéricas
( astenia, anorexia, ictericia y orinas colúricas).
2).- Elevación de las transaminasas dos veces y media superiores al límite a
to de la normalidad( 44 UI).
3).- Respecto a la serología:
a) Se diagnósticó HVA cuando se detectaba anti- HVA lgM circulante ( técnicas
ELISA, Abbot).
b) Para el VHB se estableció el diagnóstico por la positividad del antígeno de
superficie del virus B ( HB5Ag) y de los anticuerpos frente al core ( anti- HBc) de
tipo lgM.
c) El estudio serológico de virus de la hepatitis Delta ( VHD) y el VHC se ha
realizado a partir de 1990. En los casos positivos se ha confirmado el contacto
con el VHC desde 1991 mediante técnicas de ELISA de segunda generación
( Laboratorios Abbot).
d) Las HNANB se diagnosticaban cuando resultaban negativos los marcado
res anteriores y además eran negativas los anticuerpos lgM frente al virus de
Epstein Barr y Citomegalovirus.
Los resultados de las transaminasas y de la serología se confirmaron en, al
menos, dos muestras separadas entre sí una semana. El estudio serológico se
realizó en el Servi